星声黄新天国内外周首款球扩覆膜支架L

「星声」LifeStream中国上市启动项目期间，特邀上海交通大学医医院血管外科黄新天教授进行外周球扩覆膜支架LifeStream临床应用，并进行了独家专访，下面让我们一睹为快！

问

黄教授您好，此次病例是使用球扩覆膜支架LifeStream来治疗的髂动脉闭塞性病例，您能和我们介绍一下该病例的特点及适应症，选择LifeStream的理由是什么呢？

黄新天教授BD公司不断推出很多腔内器材来造福于广大患者，本次BD公司推出的是一款球扩式覆膜支架LifeStream。我很荣幸首次使用LifeStream球扩式覆膜支架运用于髂动脉闭塞性疾病的患者。球扩式覆膜支架在髂动脉病变的治疗中有着非常重要的意义，髂动脉腔内治疗不同于其他血管病变，使用球扩覆膜支架会更安全，更可靠。本次我们在开通髂动脉闭塞病变的过程中运用了8*58mm规格的LifeStream球扩覆膜支架，病人的疗效令人满意，值得在治疗中使用。更重要的是要注意避免在球囊扩张过程中造成动脉破裂，因为一旦破裂就可能造成患者死亡，所以将球扩式覆膜支架应用于髂动脉病变会更安全，更可靠，使病人得到更大获益。问

目前临床支架应用理念在不断更新，外周球扩支架应用于髂总动脉闭塞性病变在临床也较为常见，对于此次LifeStream在该手术中的运用，可以分享一下您的整体的使用体验感受吗？

黄新天教授第一，LifeStream球扩式覆膜支架操作相对简便，使用过程中有两个Mark点可以进行定位；第二，建议支架在输送过程中最好带鞘操作进行保护，使用时会更安全；第三，它有较多尺寸可供选择，我们此次选用的是LifeStream中尺寸最长的一款支架，规格为8*58mm，最终的治疗结果及影像学检查都令人满意。问

LifeStream作为在国内上市的首个球扩覆膜支架，您认为对于LifeStream的临床应用而言，未来将会广泛应用于哪些疾病领域？您如何看待LifeStream在临床的应用前景？

黄新天教授LifeStream最主要的适应症是用于髂动脉的闭塞性疾病，由于这款球扩覆膜支架有几个特点：第一，尺寸很多；第二，口径可供选择；第三，长度可供选择，使得我们在手术过程中可以更精确地使用它。我认为目前除了应用于髂动脉以外，还适用于其他血管病变，一方面，如主动脉分支支架的重建，未来也是值得期待的；另一方面，对于内脏动脉疾病，如内脏动脉闭塞性疾病、或者夹层或者瘤样病变等相信也会有很好的使用价值。病例报道病例报道患者：男性，68岁主诉：右下肢跛行4年查体：双下肢等粗等长，无肿胀，右足皮温可，皮色可，无溃疡，左侧股动脉搏动正常，右侧股动脉、足背动脉搏动未扪及；双下肢感觉、运动基本正常。辅助检查：

化验结果：空腹血糖6.0mmol/L，WBC：9.9x/L，HB：g/L，PLT:x/L，D二聚体：0.27mg/L，血脂、肝肾功等检查基本正常。

ECG：I度房室传导阻滞，频发室性早搏。

颈动脉彩超：双侧颈动脉多发斑块形成。

既往史：有高血压、糖尿病、脑出血病史，否认冠心病等病史，否认长期烟酒史。危险因素：高血压、糖尿病诊断：下肢动脉粥样硬化症术者：黄新天、王瑞华等病例特点根据患者病史及术前检查，考虑患者为右侧髂动脉慢性闭塞性病变，强化CT显示病变位置靠近腹主动脉分叉，右髂总动脉起始段有大约1cm的短干。此影像学特点考虑从肱动脉穿刺置管，顺血流方向进行开通，相对于右股动脉穿刺进行逆血流开通，容易从真腔通过闭塞段血管，开通成功率高，动脉夹层等并发症发生率低。开通成功后，右髂总动脉起始段的短干可以用支架进行锚定，无需采用kissing技术双侧髂动脉置入支架。髂动脉CTO病变进行PTA及支架植入术最大的风险是动脉破裂导致术中或者术后出血，严重者可以导致患者发生生命危险，特别是动脉隐匿的小破口在术后发生腹膜后血肿，早期不易察觉，因而采用覆膜支架置入可以很好的避免此类情况发生。覆膜支架置入所需要的鞘管通常比较粗大，如从肱动脉进行放置，需要肱动脉切开，如从股动脉放置则可以避免切开动脉，而且穿刺点的并发症比肱动脉要小很多。术前评估

CTA:

治疗策略入路开通策略：左肱动脉穿刺置入鞘管，顺血流方向进行闭塞动脉开通，开通完成后，导丝引导下，穿刺右股动脉，置入支架。

器械选择计划：肱动脉穿刺成功后，采用0.系统导丝及支持导管，配合单弯导管应用telescope技术开通闭塞动脉，0.系统球囊进行预扩，股动脉穿刺成功后，引入0.系统导丝及球囊，进行充分扩张病变，而后置入巴德8*58mm球扩覆膜支架（LifeStream）覆盖病变。

手术过程造影：左肱动脉穿刺，行腹主动脉造影显示右侧髂总动脉约5cm闭塞，右髂总动脉起始段显影，右髂内动脉、髂外动脉、股动脉显影。管腔准备：从肱动脉入路，采用0.系统导丝及支持导管，配合单弯导管应用telescope技术开通闭塞动脉。0.系统3*60mm球囊扩张闭塞段血管，扩张后造影显示闭塞段远端存在弹性回缩，未见明显血栓影像。然后导丝引导下穿刺右股动脉，置入鞘管，导丝引入腹主动脉，以5*60mm扩张病变段血管，造影显示管腔通畅，仍残余中度狭窄。

支架植入：从右股动脉入路更换7F长鞘，引入长鞘至股总动脉开口，然后从长鞘引入8*58mm球扩覆膜支架（LifeStream）到达病变部位，回撤长鞘，然后充盈球囊，支架准确释放于右侧髂总动脉病变部位。

支架释放完毕后，再次造影显示支架定位准确，双侧髂股动脉通畅，右侧下肢动脉通畅无栓塞影像。

术后用药方案术后予以拜阿司匹林0.1Qd，氯吡格雷57mgQd，立普妥20mgQd。术后小结此病例为右髂总动脉短段闭塞，采用左肱动脉入路与右股动脉入路结合的方法，提高了开通成功率，避免了穿刺点并发症，采用覆膜支架覆盖病变，避免了可能存在的出血风险。延展讨论：髂动脉病变的开通，采用顺血流方向开通成功率更高，而且不易发生动脉夹层等并发症。对于闭塞病变性质的判断可以结合病史、术前CTA检查进行判断，如果病变有短期内突然加重的情况，CTA横断面提示环形强化等，则高度怀疑合并血栓性成分，另外可以结合术中导丝通过的难易程度进行判断，对于导丝容易通过的病变也要提高警惕。如果怀疑存在血栓成分，可以采用吸栓、溶栓等减容方法，也可以采用覆膜支架覆盖病变的方法，避免术中血栓脱落导致的远端栓塞。另外，髂动脉病变有术中或者术后发生腹膜后出血的风险，扩张过程选择球囊不易过大，术中需延长造影时间以排查有无小的出血点，术后需要监测患者心率、血压变化及血常规、凝血功能等指标，以及时发现问题，而覆膜支架的应用可以有效避免此类严重并发症的发生。黄新天教授

上海交通大学医医院主任医师，教授。师从我国著名血管外科专家孙建民、张培华教授，自年研究生毕业后，长期从事血管外科工作，在血管外科常见病、多发病诊治方面积累了丰富经验，并对一些疑难病处理有较深造诣。具有较扎实的基础理论知识和熟练的外科操作技巧，已完成各类血管外科手术数千余类。共获国家部委、上海市等科技进步奖7项；承担或参与国家自然科学基金等科研课题8项；以第1作者在医学核心期刊发表论文32篇；参编《临床血管外科学》等专著5部（其中副主编1部）。曾获九院首届院优秀青年骨干师资培养；年获上海第二医科大学优秀青年教师称号。