新技术丨老人突发下肢肿胀成ldquo

近日，一名老年患者突发左腿肿胀疼痛不适，且三天内病情不断加重来到我院普外二科就诊，就诊时患者感到左腿红肿疼痛非常明显，尤其是活动后情况还会加重，整个左腿外观如“大象腿”。入院前患医院彩超检查提示：左侧髂静脉、左下肢深静脉及左侧大隐静脉近心端血栓形成。

主治医师于雅静依据查体及相关辅助检查后考虑“左下肢深静脉血栓形成(中央型)”，存在较大的下肢静脉血栓脱落，急性肺栓塞风险，建议患者即刻住院治疗。入院后于大夫决定立即给该患者进行下腔静脉滤器植入术+溶栓治疗。

下肢有血栓进行静脉溶栓治疗就好啦，为什么还加滤器植入术呢？

这个滤器植入术是医生为了“网住”脱落血栓，防止脱落血栓顺着血液“游”到身体其他部位的必要措施，下面小编就为大家介绍一下。

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单纯溶栓治疗有风险

下肢深静脉血栓的治疗方法包括抗凝疗法、溶栓治疗、深静脉血栓的长期治疗等，其中溶栓治疗包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。

介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。

导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。

↑血管内溶栓治疗图解

此次患者的溶栓治疗，首先考虑下肢深静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，也就是下肢脱落的血栓顺血流“游”到肺动脉，若一下堵住，万一抢救不及，人在很短时间内就会发生死亡的危险；此外，溶栓有可能会造成患处血栓大量脱落，而脱落的血栓也可造成致死性肺栓塞。

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滤器植入，保患者生命安全

于雅静医生结合患者病情，决定紧急先给患者实施介入治疗行下腔静脉植入“滤网”来预防性拦截脱落的血栓，之后再行溶栓治疗。在与患者及家属沟通病情严重性后，紧急联系介入室安排手术间，于当日下午于大夫通过采用DSA介入治疗，在该患者的下腔静脉植入“滤器”，及时兜住血栓，手术娴熟而顺利，整个过程仅用了约20min，手术期间患者生命体征平稳。病人安返病房后继续进行溶栓治疗。通过下腔静脉滤器植入术+溶栓治疗，有效控制了并发症，患者左下肢深静脉中的血栓很快消失，“大象腿”明显瘦了下来，恢复很好，已经康复回家。

↑血栓脱落引发肺栓塞风险

↑滤器植入，防止栓子“跑”到别处

↑滤器

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外2科外周血管介入治疗技术成功开展

此次下腔静脉滤器植入术+溶栓治疗技术是普外二科近期外送进修学习成果的运用，连同首例患者共成功完成4例该类患者介入手术，普外二科邓峰副主任考虑我院血管外科尚处于空白状态，医院及地区外周血管专业发展需求特安排高年资主治医师于雅静医院进修血管专业。

医院进修期间熟练掌握了各种外周血管疾病（下肢静脉炎、DVT、静脉曲张及ASO,动脉狭窄、动脉瘤等）的规范化诊疗及个体化治疗；同时熟练掌握了外周血管造影，外周血管滤器置入及动静脉取血栓术，下肢动静脉成型术、并且独立完成外周血管介入治疗几十例。在于雅静主治医师进修返院后于我区率先开展下肢静脉曲张微创手术--内翻式剥脱+点式剥脱术数10例；独立开展下腔静脉滤器植入术3例，在西青区尚属首位，目前患者均已康复出院。

普外二科外周血管介入性治疗技术的开展，在填补我院血管外科专业领域技术空白的同时，减少了此类患者转诊的困难及风险，为挽救患者生命节省了时间。

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