医院建设ldquo蜀道r

李白曾说道，“蜀道之难，难于上青天”，将古蜀道的通行难度描写得淋漓尽致！而在日常工作中，我院脑血管病区也遇到堪比“蜀道”的动脉路径，“通路建立”之难，绝不亚于上青天！近日，我院脑血管病区成功为一位脑血管路径极度迂曲患者成功实施了经颈动脉穿刺前交通动脉瘤栓塞术治疗，手术顺利进行，患者恢复良好！案例回顾

68岁的梁姨，因出现头痛伴左侧肢体乏力，医院就医，接受头颅CT检查后发现，蛛网膜下腔出血并破入脑室系统。

随后，立即送往我院治疗。经CTA检查提示：广泛蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤！这是一颗存在于脑内的“不定时炸弹”啊！据了解

稳定的导引通路是神经介入手术顺利实施的前提。当制定神经介入治疗计划时，要根据治疗的需要、血管解剖的特点，考虑如何建立工作通路。目前临床常用的神经介入手术入路有：动脉入路（股动脉、桡动脉、颈动脉等）、静脉入路（股静脉、颈静脉）及动静脉联合入路。对于开口变异、走行迂曲、病变串联的病例，如何根据靶血管的路径解剖特点，选择适宜的入路、合适的器械组合和安全有效的操作技巧，有时还真需要动动脑筋。

DOCTORSDAY初闯“蜀道”铩羽而归患者完善相关检查及术前准备，征得患者家属同意在导管室进行数字减影血管造影（DSA）检查，DSA提示：主动脉弓为3形弓，双侧颈总动脉及颈内动脉严重迂曲，右侧颈内动脉造影见前交通动脉瘤，呈鞋型，朝向后下。在DSA中，脑血管病区团队尝试将指引管置入右侧颈内动脉，因血管严重迂曲，未能成功，栓塞手术未能继续进行，与患者家属沟通后终止手术。

△主动脉弓为3形弓，双侧颈总动脉及颈内动脉严重迂曲。

DOCTORSDAY稳定病情再战“蜀道”回病房后，我院脑血管病区对患者进行脱水、抗血管痉挛、监控血压、扩容、护肾等治疗后，患者病情相对稳定。为了帮助患者解除危机，拆除“不定时炸弹”，西江名医、我院脑血管病区主任殷万春工作团队反复商讨，制定了详细的手术方案，并做好相关手术预案、术前材料准备等。

△前交通动脉瘤（3D成像）瘤颈偏宽，角度刁钻

最终，为患者在气管插管全麻下实施穿刺右侧颈动脉行前交通动脉瘤栓塞术！成功穿刺右侧颈动脉置入鞘管，建立稳定、快捷的手术通道。中间导管到位（可以看出患者颈内动脉走行严重迂曲）经过约3小时奋战，顺利完成栓塞前交通动脉瘤，手术非常成功！

●栓塞后复查造影提示动脉瘤已致密栓塞，载瘤动脉显影良好；

●术后2周复查颅脑CT：蛛网膜下腔出血较前明显吸收。

术后3周，患者顺利出院，MRS评分2分！

殷万春

“西江名医”、脑血管病区主任、肇庆市医学高等专科学校教授、主任医师

殷万春介绍

传统的颅内动脉瘤介入栓塞是经股动脉路径栓塞，但对于主动脉弓变异（三型弓、牛角弓）、血管迂曲、血管开口狭窄以及主动脉弓或主动脉闭锁、髂股动脉闭塞性疾病患者，经股动脉路径难以完成手术，需改用其他入路方式进行手术。

目前，脑血管病区全面掌握各种神经介入手术入路，经颈动脉路径栓塞动脉瘤术式的成功开展，标志着我院脑血管病区介入水平更上一台阶，以后将会更好地解决因血管变异、血管迂曲等给神经介入带来的困难。来源

脑血管病区曾凡猛、黄诗婷

编辑

医院全媒体团队

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