右侧髂内动脉假性动脉瘤破裂合并右下肢深静

病历

男，48岁，主因“右侧腹股沟区疼痛20天，右下肢肿胀8天”入院。

既往史：牧民，查出患有布鲁氏杆菌病，目前不发热；

查体：右侧腹股沟区疼痛，无搏动性包块，右下肢肿胀明显，指压凹陷性，双下肢动脉搏动可。

化验：轻度贫血，（血红蛋白g/l）；离子：K-3.4mmol/L；D-二聚体：0.1ug/mg；

检查：下肢动脉CTA示右侧髂内动脉假性动脉瘤破裂，造影剂外泄；

下肢静脉超声示：右侧局部血肿较大压迫右侧髂静脉导致血栓形成，下肢回流障碍，肿胀严重。

手术指征：患者为髂内动脉假性动脉瘤，破裂出血，局部血肿压迫右侧髂总静脉，造成血栓，下肢回流障碍，诊断明确，患者目前血压偏高，病变部位疼痛，需要行急诊手术治疗。

手术风险：1.高龄，假性动脉瘤已破裂，查下肢动脉CTA发现造影剂外泄，患者目前血压偏高，病变部位疼痛，有再破裂大出血的可能；2.血肿较大压迫右侧髂总静脉，髂总及髂外静脉血栓，导致下肢静脉回流不畅，血栓位置较高，血栓块较大，尚不稳定，脱落导致肺栓塞；3.患者为布病，诊断明确，血管条件差；

手术方案：

患者局部疼痛明显，血压偏高，病情不稳定，有再破裂大出血的可能，因此当日急诊局麻介入下行下腔静脉滤器植入术+弹簧栓栓塞术先行滤器保护，防止处理动脉瘤时出现血栓脱落导致肺栓塞

弹簧栓栓塞髂内动脉破口（由于破口较大，弹簧栓栓塞失败，拟行二次手术覆膜支架腔内隔绝）

于第二日行右侧髂动脉覆膜支架置入术测量血管直径

支架释放后造影仍有侧漏，应用球囊扩张支架后再次造影显示如下图

术后维持血压，止痛，前期主要对动脉系统应用抗凝，口服阿司匹林，联合静脉抗凝阿加曲班，后期针对静脉系统加强抗凝。