基础解剖颅骨躯干骨上下肢骨

骨bone是人体重要的器官之一，骨组织主要由骨细胞、胶原纤维和基质等构成，具有一定的形态，外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、淋巴管及神经；具有一定的功能，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和重塑的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨基质中沉积有大量钙盐和磷酸盐，是人体钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢。骨髓有造血功能。

一、骨的分类

成人有块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。前二者也称为中轴骨。按形态，骨可分为4类

中轴骨骼

人体的中轴骨骼包括躯干骨和颅。一、躯干骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

（一）椎骨

幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。

1．椎骨的一般形态

椎骨vertebrae由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。上面侧面胸椎椎体vertebralbody是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔vertebralforamen。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管vertebra1cana1。椎弓vertebralarch是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根pedicleofvertebralarch,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔intervertebralforamina，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板1aminaofvertebralarch，两侧在中线会合。由椎弓发出7个突起：①棘突spinousprocess1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。②横突transverseprocessl对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突articularprocess2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。

2．各部椎骨的主要特征

（1）胸椎thoracicvertebrae：椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两侧面上、下缘分别由上、下肋凹，与肋头相关节。横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面则朝向前。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

（2）颈椎cervicalvertebrae：椎体较小，横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几呈水平位。第3～7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩uncuscorporisvertebrae。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节。如锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。颈椎椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔transverseforamen，有椎动脉和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时止血。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。

第1颈椎又名寰椎atlas呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。第2颈椎又名枢椎axis，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。第7颈椎又名隆椎porminentvertebra，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

（3）腰椎lumbarvertebrae：椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。

（4）骶骨sacrum，sacralbone：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacralhiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacralcornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，胸骨（前面）（5）尾骨coccyx：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

（二）胸骨

胸骨sternum位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突三部分。胸骨柄manubriumsterni上宽下窄，上缘中分为颈静脉切迹jugularnotch，两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄外侧缘上分接第1肋。柄与体连接处微向前突，称胸骨角sternalangle，可在体表扪及，两侧的肋切迹与第2肋软骨相连接，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体bodyofsternum呈长方形，外侧缘接第2～7肋软骨。剑突xiphoidprocess薄而细长，形状变化较大，下端游离。ont-fa?:T?

f0cRoman;mso-fareast-font-family:宋体;mso-hansi-font-family:TimesNewRoman;font-size:12pt;layout-flow:vertical胸骨（前面）（5）尾骨coccyx：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

（三）肋

肋ribs由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，其中第1肋与胸骨柄间为软骨结合，第2肋至第7肋与胸骨构成微动的胸肋关节。第8~12对肋不直接与胸骨相连称假肋；其中第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成软骨间关节，形成肋弓costalarch，第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋的后端与胸椎构成肋椎关节。1．肋骨costalbone属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头costalhead，有关节面与胸椎的上、下肋凹相关节。肋头外侧稍细，称肋颈costalneck。颈外侧的粗糙突起，称肋结节costaltubercle，与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体shaftofrib长而扁，分内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟costa1groove，肋间神经和血管走行其中。体的后份急转处称肋角costalangle。前端稍宽，与肋软骨相接。第1肋骨扁宽而短，分上、下面和内、外缘，无肋角和肋沟。近内缘处上面前分有前斜角肌结节，为前斜角肌附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉沟和锁骨下动脉沟。第2肋骨为过渡型。第11、12肋骨无肋结节、肋颈及肋角。2.肋软骨costa1carti1age位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化

二、颅

颅skull位于脊柱上方，由23块颅骨围成（中耳的3对听小骨未计入），颅骨多为扁骨或不规则骨。除下颌骨和舌骨以外，其他的颅骨借缝或软骨牢固连结。颅分为上部的脑颅和下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线。（一）脑颅骨脑颅由8块脑颅骨围成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖ca1varia，由额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。

1．额骨frontalbone位于颅的前上方，分三部：①额鳞：是瓢形或贝壳形的扁骨，内含空腔称额窦；②眶部：为后伸的水平位薄骨板，构成眶上壁；③鼻部：位于两侧眶部之间，呈马蹄铁形，缺口处为筛切迹。2．筛骨ethmoidbone为最脆弱的含气骨。位于两眶之间，参与构成鼻腔上部、鼻腔外侧壁和鼻中隔。此骨额状切面呈巾字形，分三部：①筛板：是多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴称鸡冠；②垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性鼻中隔上部；③筛骨迷路：位于垂直板两侧由菲薄骨片围成许多小腔，称筛窦。迷路内侧壁具有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。3．蝶骨sphenoidbone形似蝴蝶，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部。（1）体：为中间部的立方形骨块，内含蝶窦，窦分隔为左右两半，分别向前开口于鼻腔。体上面呈马鞍状，称蝶鞍，中央凹陷为垂体窝hypophysia1fossa。（2）大翼greaterwing：由体两侧发出,向外上方扩展，分为凹陷的大脑面、前内侧的眶面和外下方的颞面。颞面借颞下嵴，分上下二部：上部是颞窝的一部分，下部构成颞下窝的顶。大翼根部由前向后外有圆孔foramenrotundum、卵圆孔foramenovale和棘孔foramenspinosum，分别通过重要的神经和血管。（3）小翼lesserwing：为三角形薄板，从体的前上分发出。上面是颅前窝的后部，下面构成眶上壁的后部。小翼后内侧角处有视神经管opticcanal。小翼与大翼间的裂隙为眶上裂superiororbitalfissure。（4）翼突pterygoidprocess：从体与大翼连接处下垂，向后敞开形成翼突内侧板和翼突外侧板。其根部矢状方向贯通的细管，称翼管pterygoidcanal，向前通入翼腭窝。

4．颞骨temporalbone参与构成颅底和颅腔侧壁，形状不规则，以外耳门为中心分三部：（1）鳞部squamouspart：位于外耳门前上方，呈鳞片状。内面有脑回的压迹和脑膜中动脉沟；外面光滑，前下部有伸向前的颧突，与颧骨的颞突构成颧弓，颧突根部下面的深窝称下颌窝mandibularfossa,窝前缘特别突起，称关节结节articulartubercle。额骨（前面）前面后面筛骨前面上面蝶骨（上面）外面内容颞骨（2）鼓部tympanicpart：位于下颌窝后方，为弯曲的骨片。从前、下、后三面围绕外耳道。（3）岩部（锥体）petrouspart(pyramid)：呈三棱锥形，尖指向前内，对着蝶骨体的前面有光滑的三叉神经压迹，底与颞鳞、乳突部相接。岩部前面朝向颅中窝，中央有弓状隆起，隆起前外下方较薄骨板，称鼓室盖。后面中央部有一大孔，称内耳门internalacousticpore，通入内耳道。下面凹凸不平，中央有颈动脉管外口，向前内通入颈动脉管carotidcana1。此管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩部尖，称颈动脉管内口。颈动脉管外口后方的深窝是颈静脉窝，该窝与枕骨共同围成颈静脉孔。茎突styloidprocess是位于颈动脉管外口的后外侧的细长骨突。颞骨岩部后分位于外耳门后方肥厚的突起，称乳突mastoidprocess，内有许多腔隙称乳突小房，茎突根部与乳突根部之间有茎乳孔sty1omastoidforamen。5．枕骨occipitalbone位颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔foramenmagnum。枕骨借此孔分为4部。前为基底部，后为枕鳞，两侧为侧部。侧部的下方有椭圆形关节面，称枕髁。6．顶骨parieta1bone外隆内凹，呈四边形，位颅顶中部，左右各一。

（二）面颅骨面颅由15块面颅骨构成。面颅骨包括成对的骨和不成对的骨，成对的骨有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔。

1．下颌骨mandible为面颅骨最大者，分一体两支。①下颌体为弓状骨板，有上、下两缘及内、外两面。下缘圆钝，为下颌底；上缘构成牙槽弓，有容纳下颌牙牙根的牙槽。体外面正中凸向前为颏隆凸。前外侧面有颏孔menta1foramen。内面正中有二对小棘，称颏棘。其下外方有一椭圆形浅窝，称二腹肌窝。②下颌支ramusofmandible是由体后方上耸的方形骨板，末端有两个突起，前方的称冠突，后方的称髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突上端的膨大为下颌头headofmandib1e，与下颌窝相关节，头下方较细处是下颌颈neckofmandib1e。下颌支后缘与下颌底相交处，称下颌角ang1eofmandible。下颌支内面中央有下颌孔mandibularforamen，孔的前缘有伸向上后的骨突，称下颌小舌。2．舌骨hyoidbone居下颌骨下后方，呈马蹄铁形。中间部称体，向后外延伸的长突为大角，向上的短突为小角。大角和体都可在体表扪到。外侧面内侧面图1-19下颌骨图1-20舌骨3．犁骨vomer为斜方形小骨片，组成鼻中隔后下分。4．上颌骨maxi11，成对，构成颜面的中央部，几乎与全部面颅骨相接，可分：1体和4突。外面内面图1-21上颌骨上颌体：内含上颌窦，分前面、颞下面、眶面及鼻面。前面上分有眶下孔infraorbitalforamen，孔下方凹陷，称尖牙窝。颞下面朝向后外，中部有几个小的牙槽孔。眶面构成眶的下壁，有矢状位的眶下沟，向前下连于眶下管。鼻面构成鼻腔外侧壁，后分有大的上颌窦裂孔，通入上颌窦，前分有纵行的泪沟。额突fronta1process突向上方，接额骨、鼻骨和泪骨；颧突zygomaticprocess伸向外侧，接颧骨；牙槽突alveolarprocess由体向下伸出，其下缘有牙槽，容纳上颌牙牙根。腭突palatineprocess由体向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭的前分。

5．腭骨palatinebone呈L形，位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间，分水平板和垂直板两部，水平板组成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外侧壁的后分。内面后面图1-22腭骨6．鼻骨nasalbone为成对的长条形的小骨片，上窄下宽，构成鼻背的基础。7．泪骨lacrimalbone为方形小骨片，位于眶内侧壁的前分。前接上颌骨，后连筛骨迷路眶板。8．下鼻甲inferiornasalconcha为薄而卷曲的小骨片，附着于上颌体和腭骨垂直板的鼻面上。9．颧骨：zygomaticbone位于眶的外下方，呈菱形，形成面颊的骨性突起。

（三）颅的整体观除下颌骨和舌骨外，其他诸颅骨借膜、软骨和骨牢固结合成一整体，没有活动。全颅的形态特征，对临床应用极为重要。1．颅顶面观呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央最隆凸处，称顶结节。额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝coronaslsuture。两侧顶骨连接为矢状缝sagitta1suture，两侧顶骨与枕骨连接成人字缝1ambdoidsuture。矢状缝后分两侧常各有一小孔，称顶孔。2．颅后面观可见人字缝和枕鳞。枕鳞中央又一隆起称枕外隆凸externaloccipitalprotuberance。隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线，其下方有与上项线平行的下项线。

3．颅内面观颅盖内面凹陷，有许多与脑沟回对应的压迹与骨嵴。两侧有树枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹。正中线上有一条浅沟为上矢状窦沟，沟两侧有许多颗粒小凹，为蛛网膜粒的压迹。图1-23颅底内面观颅底内面高低不平，呈阶梯状的窝，分别称颅前、中、后窝。窝中有很多孔、裂，大都与颅底外面相通。（1）颅前窝anteriorcranialfossa：由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼围成。正中线上由前至后，有额嵴、盲孔、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔。（2）颅中窝middlecranialfossa：．由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等围成。中间狭窄，两侧宽广。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管，通入眶，管口外侧有突向后方的前床突。垂体窝前方圆形的骨隆起称鞍结节，后方横位的骨隆起是鞍背。鞍背两侧角向上突起为后床突。垂体窝和鞍背统称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，沟向前外侧几达眶上裂，沟后端有孔称破裂孔foramenlacerum，孔的后外侧壁有颈动脉管内口。蝶鞍两侧，由前内向后外，依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。脑膜中动脉沟自棘孔向外上方走行。弓状隆起的前下方较薄的骨板为鼓室盖，颞骨岩部尖端前面有三叉神经压迹。

（3）颅后窝posteriorcranialfossa：主要由枕骨和颞骨岩部后面成。窝中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡clivus。孔前外缘有舌下神经管内口，孔后上方有呈十字形的隆起，其交会处称枕内隆凸internaloccipita1protuberance。由此向上的浅沟称上矢状窦沟，该沟向下续于枕内嵴，向两侧续于横窦沟，横窦沟继转向前下内走行改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔jugularforamen。颞骨岩部后面有内耳门，通内耳道。

4．颅底外面观颅底外面高低不平，神经血管通过的孔裂甚多。由前向后可见：由两侧牙槽突合成的牙槽弓和由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭。骨腭正中有腭中缝，其前端有切牙孔，通切牙管；近后缘两侧有腭大孔。骨腭上方被鼻中隔后缘（犁骨）分成左右两半的是鼻后孔。鼻后孔两侧的垂直骨板，即翼突内侧板。翼突外侧板根部后外方，可见较大的卵圆孔和较小的棘孔。鼻后孔后方中央可见枕骨大孔，后者前方为枕骨基底部，与蝶骨体直接结合（25岁以前借软骨结合）；枕骨大孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁，髁前外侧稍上有舌下神经管外口；髁后方有不恒定的髁管开口。枕髁外侧，枕骨与颞骨岩部交界处有一不规则的孔，称颈静脉孔，其前方的圆形孔，为颈动脉管外口。颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方有茎乳孔。颧弓根部后方有下颌窝，与下颌头相关节。窝前缘的隆起，称关节结节。蝶骨、枕骨基底部和颞骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔，为软骨所封闭。

5．颅侧面观由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成，还可见到面颅的颧骨和上、下颌骨。侧面中部有外耳门，门后方为乳突，前方是颧弓，二者在体表均可摸到。颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。颞窝的上界为颞线，起自额骨与颧骨相接处，弯向上后，经额骨、顶骨、再转向下前达乳突根部。颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成H形的缝，此处最为薄弱，称翼点pterion。其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟），临床X线检查及手术中应注意。图1-25颅侧面观颞下窝infratemporalfossa：是上颌体和颧骨后方的不规则间隙。容纳咀嚼肌和血管神经等，向上与颞窝通连。窝前壁为上颌体和颧骨，内侧壁为翼突外侧板，外侧壁为下颌支；下壁与后壁空缺。此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内侧借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。翼腭窝pterygopalatinefossa：为上颌体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙，深藏于颞下窝内侧，内有神经血管经过。此窝向外通颞下窝，向前借眶下裂通眶，向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管，继经腭大孔通口腔。

6．颅前面观分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。（1）额区：为眶以上的部分，由额鳞构成。两侧可见隆起的额结节，结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起，称眉弓。左右眉弓间的平坦部，称眉间。眉弓与眉间均为重要的体表标志。（2）眶orbit：为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构。1）底：即眶口，略呈四边形，向前下外倾斜。眶上缘中内1／3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘中分下方有眶下孔。图1-26翼腭窝图1-27颅前面观2）尖：指向后内，尖端有一圆形的视神经管口，借此管眶向后通颅中窝。3）上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，分割眶与颅前窝，前外侧分有一深窝，称泪腺窝，容纳泪腺。4)内侧壁：最薄，由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，与筛窦和鼻腔相邻。前下分有一个长圆形窝，容纳泪囊，称泪囊窝，此窝向下经鼻泪管naso1acrimalcanal通鼻腔。下壁：主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。下壁和外侧壁交界处后分，有眶下裂inferiororbitaljissure向后通颞下窝和翼腭窝，裂中部有向前行的眶下沟，该沟向前续于眶下管，管开口于眶下孔。6）外侧壁：较厚，由颧骨和蝶骨大翼构成。外侧壁与上壁交界处的后分，有眶上裂向后通颅中窝。

（3）骨性鼻腔bonynasalcavity：位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔，将其分为左右两半。图1-28鼻腔外侧壁鼻腔的顶主要由筛板构成，有筛孔通颅前窝。底为骨腭，前端有切牙管通口腔。外侧壁由上而下有三个向下弯曲的骨片，分别称上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方为相应的鼻道，分别称上、中、下鼻道superior，middleandinferiornasa1meatus。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝。中鼻甲后方有蝶腭孔，通向翼腭窝。鼻腔前方开口称梨状孔，后方开口称鼻后孔，通咽腔。?体;ms(?ni

?j0cily:TimesNewRoman;font-size:12pt;layout-flow:vertical：为上颌体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙，深藏于颞下窝内侧，内有神经血管经过。此窝向外通颞下窝，向前借眶下裂通眶，向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管，继经腭大孔通口腔。

（4）鼻旁窦paranasalsinuses：是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的空的腔隙，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。L）额窦frontalsinus：居眉弓深面，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部。2）筛窦ethmoidalsinuses也称筛小房ethmoidalcellules，是筛骨的腔隙，呈蜂窝状，位于筛骨迷路内，分前、中、后筛窦。前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。3）蝶窦sphenoidalsinus：居蝶骨体内，被内板隔成左右两腔，多不对称，向前开口于蝶筛隐窝。图1-29鼻腔外侧壁（切除部分鼻甲）图1-30颅的冠状切面（通过第3磨牙）4）上颌窦maxil1arysinus：最大，在上颌体内。窦顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突，与第1、2磨牙及第2前磨牙紧邻。前壁的凹陷处称尖牙窝，骨质最薄。内侧壁即鼻腔外侧壁，借上颌窦裂孔通中鼻道。窦口高于窦底，故窦内积液时直立体位不易引流。（5）骨性口腔ora1cavity骨性口腔由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶即骨腭，前壁及外侧壁由下颌骨和上颌骨的牙槽突围成。

（四）新生儿颅的特征及生后的变化胎儿时期由于脑及感觉器官发育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦、尚不发达，所以，脑颅比面颅大得多。新生儿面颅占全颅的1/8，而成人为1／4。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中心部位，发育明显，从颅顶观察，新生儿颅呈五角形。额骨正中缝尚未愈合，额窦尚未发育，眉弓及眉间不明显。颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟cranialfontanelles。颅囟主要有前囟（额囟）anteriorfontanelle，最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后囟（枕囟）posteriorfontanelle，位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。另外，还有顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。前囟在生后1～2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合。从出生到7岁是颅的生长期，此期颅生长最快，因出牙和鼻旁窦相继出现，使面颅迅速扩大。从7岁到性成熟期是相对静止期，颅生长缓慢，但逐渐出现性别差异。性成熟期到25岁为成长期，性别差异更加明显，额部向前突出，眉弓、乳突和鼻旁窦发育迅速，下颌角显著，骨面的肌和筋膜附着痕迹明显。颅底诸骨为软骨化骨，成年后，蝶枕软骨结合变为骨性结合。老年则因骨质被吸收，颅骨变薄。随着牙的脱落，牙槽被吸收变平，面部又显得短小。ii-?%-a??kPqjesNewRoman;mso-fareast-font-family:宋体;mso-hansi-font-family:TimesNewRoman;font-size:12pt;layout-flow:vertical（5）骨性口腔ora1cavity骨性口腔由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶即骨腭，前壁及外侧壁由下颌骨和上颌骨的牙槽突围成。

附肢骨骼附肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨均由肢带骨和自由肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同。由于人体直立，上肢成为灵活的劳动器官，下肢起着支持和移位的作用。因而，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。附肢骨的配布如下表。上肢骨下肢骨肢带骨肩胛骨锁骨髋骨自由肢骨近侧部肱骨股骨中间部桡骨、尺骨胫骨、腓骨、髌骨远侧部腕骨（8）、掌骨（5）、指骨（14）跗骨（7）、跖骨（5）、趾骨（14）一、上肢骨（一）上肢带骨1．锁骨clavicle呈“～”形弯曲，架于胸廓前上方。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2／3凸向前，呈三棱棒形；外侧1／3凸向后，呈扁平形，二者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。锁骨全长可在体表扪到。锁骨将肩胛骨支撑于胸廓之外，以保证上肢的灵活运动。2.肩胛骨scapula为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，称肩胛下窝subscapularfossa。背侧面有一横嵴，称肩胛冈spineofscapu1a。冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝supraspinousfossa和冈下窝infraspinousfossa。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰acromion，与锁骨的肩峰端相接。上缘短而薄，外侧分有肩胛切迹，切迹外侧有向前的指状突起称喙突coracoidprocess。内侧缘薄而锐利，临近脊柱故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂glenoidcavity，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

（二）自由上肢骨1．肱骨humerus分一体及上、下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头headofhumerus，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈anatomicalneck。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节greatertubercle和小结节lessertubercle，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈surgicalneck，较易发生骨折。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆de1toidtuberosity，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟sulcusforradialnerve，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头capitulumofhumerus，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车trochleaofhumerus，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁lateralepicondyle和内上髁medialepicondyle。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。

（二）自由上肢骨1．肱骨humerus分一体及上、下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头headofhumerus，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈anatomicalneck。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节greatertubercle和小结节lessertubercle，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈surgicalneck，较易发生骨折。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆de1toidtuberosity，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟sulcusforradialnerve，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头capitulumofhumerus，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车trochleaofhumerus，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁lateralepicondyle和内上髁medialepicondyle。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。

2．桡骨radius位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头headofradius，头上面有关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈neckofradius。颈的内下方有一突起称桡骨粗隆radialtuberosity。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突styloidprocess。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。图1-35挠骨和尺骨3.尺骨u1na（图1-35）居前臂内侧部，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹troch1earnotch，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴olecranon，前下方的突起称冠突coronoidprocess。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆u1nartuberosity。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。下端为尺骨头headofulna，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突sty1oidprocess。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高lcm。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。

4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨。（1）腕骨carpalbones：8块。排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：手舟骨scaphoidbone、月骨1unatebone、三角骨triquetralbone和豌豆骨pisiformbone；远侧列为：大多角骨trapeziumbone、小多角骨trapezoidbone、头状骨capitatebone和钩骨hamatebone。8块腕骨连接形成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘构成桡腕关节。前面后面图1-36手骨（2）掌骨metacarpalbones：5块。由桡侧向尺侧，依次为第1～5掌骨。掌骨近端为底，接腕骨；远端为头,接指骨，中间部为体。第1掌骨短而粗，其底有鞍状关节面，与大多角骨的鞍状关节面相关节。（3）指骨phalangesoffingers：属长骨，共14块。拇指有2节，分别为近节和远节指骨，其余各指为3节，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

二、下肢骨（一）下肢带骨髋骨hipbone是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨围成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合图髋骨（外面）髋骨（内面）⒈髂骨ilium构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2／5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴iliaccrest。髂嵴前端为髂前上棘anteriorsuperioriliacspine，后端为髂后上棘posteriorsuperioriliacspine。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节tubercleofiliaccrest，它们都是重要的体表标志。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹greatersciaticnotch。髂骨翼内面的浅窝称髂窝iliacfossa，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线arcuateline。髂骨翼后下方粗糙的耳状关节面称耳状面，与骶骨的耳状面相关节。耳状面后上方有髂粗隆，与骶骨间借韧带相连结。髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。图1-岁幼儿髋骨2.坐骨ischium构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2／5，后缘有尖形的坐骨棘ischialspine，棘下方有坐骨小切迹1essersciaticnotch。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹greatersciaticnotch。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节ischialtuberosity，是坐骨最低部，可在体表扪到。3.耻骨pubis构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1／5。与髂骨体的结合处上缘骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳pectenpubis，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节pubictubercle，是重要体表标志。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，也可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面symphysialsurface，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔obturatorforamen。髋臼acetabulum由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面lunatesurface。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。

2.髌骨patel1a是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨可在体表扪到。髌骨（右侧）胫骨和腓骨（右侧）3.胫骨tibia位于小腿内侧部，是粗大的长骨。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。二髁上面各有上关节面，与股骨髁相关节。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起intercondylareminence。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆tibialtuberosity。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上分有斜向下内的比目鱼肌线。体后面上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大，其内下方有一突起，称内踝media1mal1eolus。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表们到。4.腓骨fibula位于胫骨外后方，为细长的长骨。上端稍膨大，称腓骨头fibularhead，有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈neckoffibula。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。下端膨大，形成外踝lateralmalleolus。其内侧有外踝窝，与距骨相关节。腓骨头和外踝都可在体表扪到。

5.足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。(1)跗骨tarsalbones：7块，属短骨。分前、中、后三列。后列包括上方的距骨talus和下方的跟骨calcaneus；中列为位于距骨前方的足舟骨navicularbone；前列为内侧楔骨medialcuneiformbone、中间楔骨intermediuscuneiformbone、外侧楔骨lateralcuneiformbone，及跟骨前方的骰骨cuboidbone。跗骨几乎占据全足的一半，与下肢支持和负重功能相适应，距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，足舟骨内下方的隆起称舟骨粗隆，是重要体表标志。足舟骨前方与3块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。(2)跖骨metatarsalbones：5块，只内侧向外侧依次为第1～5跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。跖骨近端为底，与跗骨相接，中间为体，远端称头，与近节趾骨相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可扪到。(3)趾骨phalangesoftoes,bonesoftoes：共14块。母趾为2节，其余各趾为3节。形态和命名与指骨相同。母趾骨粗壮，其余趾骨细小，第5趾的远节趾骨甚小，往往与中节趾骨长合。

内热针：

内热针是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情加热针具至不同温度的一种治疗技术。内热针的发热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热；而且针体的发热温度可在38℃-60℃之间调节。

治疗效果上开创了疼痛医疗界的新视野，内热针是一种治疗软组织疼痛的新利器，

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荣洪魁：

为了弘扬祖国医学，交流并推广腰腿疼痛的诊疗技术，从而提升针灸科、康复科、疼痛科临床医师的技能和服务水平，经国家中医药管理局中医药继续教育委员会批准（国家级一类继续教育学分：10分，项目编号：2），决定于年8月28-30医院召开第三届“中医临床技术培训班---内热针疗法”“腰腿痛、腰椎间盘突出症、膝关节疼痛专题研修班”。届时将邀请国家中医药管理局、中华中医药学会、相关领导和权威专家授课。望各医疗机构收到通知后积极组织报名参加。

现将有关事宜通知如下：

一、培训内容（专题讲座）：腰椎、膝关节病专题讲座与临床带教病例演示

二、培训时间、地点：

时间：年8月28—30日（27日全天报到）为期3天；

培训地点：医院（门诊楼6楼学术报告厅）

报到地点：汤池锦悦酒店（离医院米百度地图可找到）

支持单位：中华中医药学会、华夏疼痛医学会、济宁现代针灸研究所、内热针疼痛医学网等

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