阑尾与阑尾炎丨平台伊始

新平台的成立一直在酝酿之中，由于部分工作还未开展，平台下方菜单还有待完善，实在有几分“欲渡黄河冰塞川，将登太行雪满山”的感觉。手里积攒了两篇稿子，局解考试又马上邻近，思前想后，决定还是以贴近最近局解复习的「阑尾与阑尾炎」作为开场的第一篇推送同各位分享。

阑尾在哪儿？为何它容易发炎？其典型症状如何？我们将从解剖学切入，与各位聊聊阑尾与阑尾炎。

阑尾的形态解剖

阑尾(Wormiformappendix)为盲肠下部后内侧壁的一管状小突起，远端游离*，形如蚯蚓，长5~7cm，管壁较厚，管腔细小且不规则。

根部连于盲肠后内侧壁，位于盲肠上三条结肠带汇聚点，开口于回盲瓣后下方约2cm处。

管壁上富有神经装置（如肌神经等），根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管壁更为狭窄。

组织学切片可见阑尾管壁固有层及黏膜下层含有丰富淋巴组织，形成许多淋巴小结，作为免疫器官的阑尾，其可积极释放IgA等免疫球蛋白**。

注：

*远端游离，故阑尾在人体中有不同的位置，常见有回肠前位、盆位、盲肠后位等，后会详述阑尾的常见位置。

**但其免疫功能不是必须的，因此阑尾切除术不会出现免疫力低下的相关表现。

阑尾位于回盲瓣后下方约2cm

阑尾固有层及黏膜下层含有丰富淋巴组织

阑尾是一个腹膜内位器官，背侧有腹膜形成的较长的三角形阑尾系膜，故阑尾的游离段可以移动，致使阑尾的位置变化比较多。且阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。

阑尾动脉是回肠动脉的分支，为一终末动脉，无侧支循环，从阑尾系膜的根部进入系膜两层之间，并沿系膜游离缘行走，发出分支分布至阑尾，故在阑尾切除术中应于阑尾系膜根部结扎阑尾动脉。

阑尾系膜与阑尾动脉

阑尾的常见位置

阑尾位于右髂窝，其根部位置相对固定，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney’sPoint）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点兰氏点（LanzPoint）表示。

这两点在临床诊断急性阑尾炎上重要意义*，当病人主诉腹痛位置不固定时，可轻压麦氏点或兰氏点后迅速把手撤回，若任一点出现压痛及反跳痛，此可作为诊断阑尾炎的较为可靠的指征。

注：

*约50-70%的患者具转移性右下腹痛，起病初期疼痛不在右下腹，而在脐周或腹上区，随着病程发展疼痛部位才转移至右下腹。

按压麦氏点观察有无反跳痛

如前所述，阑尾位置可随末端指向发生变化，国人常见位置为回肠前位(28%)、盆位(28%)、盲肠后位(26%)、盲肠下位(8%)、回肠后位(6%)。

回肠前位阑尾位于回肠的前方；盆位阑尾伸向内侧和下方，超出腰大肌前缘，伸入盆腔*；盲肠后位阑尾位于盲肠后方；盲肠下位阑尾位于盲肠下方；回肠后位阑尾位于回肠后方，末端指向内侧**。

注：

*女性盆位阑尾与输卵管直接相毗邻，阑尾炎则与输卵管妊娠破裂难以区别。故当怀疑适龄女性为阑尾炎时应详细询问其停经史，必要时可与妇产科医生会诊，做阴道后穹穿刺抽取浆液看有无不凝固的血液判断。

**回肠后位阑尾很可能与沿腹后壁下行的输尿管相毗邻，此时阑尾发炎易波及输尿管，使病人出现脓尿、血尿，易误诊为急性输尿管炎。

国人阑尾常见位置

阑尾为何容易发炎

由于阑尾具有上述形态学特征，其管腔易被粪石、寄生虫等堵塞，临床来看内腔的梗阻是急性阑尾炎最主要的病因*。

由于黏膜不断分泌，内腔梗阻导致腔内压力升高，在内脏传入通路的刺激下，病人常表现为不能定位的疼痛。

同时缺血的形成导致细菌和炎性细胞侵入，随着阑尾的炎症越来越严重、越来越肿胀，致使阑尾邻近结构疼痛，病人开始出现固定点疼痛。

注：

*老年人中造成内腔梗阻的最常见原因为粪石，儿童最常见的病因为淋巴滤泡增生，寄生虫流行的地区寄生虫也是造成阑尾内腔梗阻的原因，其他诸如肿瘤、结石等亦可造成。

阑尾炎常见症状及体征

阑尾炎的病理生理解释

平台的成立离不开各位关心我们的老师、学生干部的大力支持，也离不开各位同学所给予的厚望，在此对各位表示衷心的感谢。近日，我们陆续将对

石家庄最好的白癜风医院
 白癜风专科哪里最好