护士执业资格考试精要8007

．重度窒息的表现：新生儿面部苍白；口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率次／分；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

　　．新生儿窒息应按ABCDE复苏方案。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。

　　A．通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。

　　B．建立呼吸：通气频率为40～60次／分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。

　　C．恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下l／3

　　处，按压频率为次／分，压下深度为1．5～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸

　　壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。

　　D．药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予l：肾上腺素。

　　E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。

　　．新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温36．5～37℃。

　　．缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥；重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。

　　．诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT检查、磁共振、脑电图。

　　轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像学诊断明显异常。头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。如患儿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液。

　　．缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者，将

　　其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。

　　新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现；颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高，以后减弱或消失。

　　．新生儿颅内出血脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选B超，可确定出血部位和范围。

　　．新生儿颅内出血患儿镇静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；降低颅内压选用呋塞米；止血选用维生素K1。

　　．新生儿颅内出血患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声；尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高15°～30°体位；密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。

.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周；足月儿血清胆红素．2μmol／L，早产儿μmol／L；一般情况良好。

　　．病理性黄疸的特点

　　(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现；

　　(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿

　　．2μmol／L，早产儿μmol／L；

　　(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol／L,

　　(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿2周，早产儿4周；

　　(5)血清直接胆红素26μmol／L；

　　(6)一般情况差。

　　．血清胆红素浓度μmol／L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。

　　．新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

　　．黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。

　　．光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。

　　．光照疗法应采用波长～nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用小时后必须更换。

　　．光照疗法的注意事项

　　(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。

　　(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。

　　(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。

　　(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。

　　(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。

　　(6)光疗过程中按需供给水分及营养。

　　(7)血清胆红素μmol／L(10mg／dl)时可停止光疗。

　　．新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。

　　．寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物理产热方式；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。

．寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温35℃，重症30℃；硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度20％；中度20％～50％；重度50％。本病最常见的并发症是肺出血。

　　．寒冷损伤综合征患儿若肛温30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温；当肛温30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1．5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。

　　．新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。

　　．脐炎轻症者用2％碘酒及75％酒精清洗；脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。如有脓肿形成，则需行切开引流；肉芽肿形成者可用10％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。

　　．脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。

　　．全血血糖2．2mmol／L(40mg／dl)可诊断为新生儿低血糖。

　　．新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。

　　．无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖；对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖；对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌注或强的松口服。

　　．新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。

　　．当新生儿血清总钙1。75mmol／L(7mg／dl)或血清离子钙0．9mmol／L(3．5mg／dl)时称为低钙血症，早产儿多见

．新生儿低钙血症主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及惊厥等。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。

　　．新生儿低钙血症患儿惊厥发作时应立即静脉推注l0％葡萄糖酸钙，推注要缓慢，并专人监护心率，以免注入过快引起心脏停止；避免药物外溢而造成局部组织坏死，一旦发现药液外溢，应立即停止，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。

　　．新生儿低钙血症患儿惊厥停止时改为口服补钙，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。同时服用10％氢氧化铝，阻止磷在肠道的吸收；尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。

　　．肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱。

　　．肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足突细胞的足突构成。

　　．肾小球滤过率取决于滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量的影响。

　　．肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内钠含量的减少均可刺激其分泌。

　　．输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。

　　．尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。

　　．排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。

．急性肾小球肾炎主要由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

　　．急性肾小球肾炎典型表现：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。常为起病首发症状。水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面。

　　．急性肾炎起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素0滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

　　．急性肾炎以卧床休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　．急性肾炎急性期应低盐饮食(3g／d)；肾功能正常者无需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质入量。

　　．慢性肾小球‘肾炎的临床表现：蛋白尿，是慢性肾炎必有的表现，24小时尿蛋白常在1～3g；血尿，多为镜下血尿；出现眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿；轻度或持续的中度以上的高血压；慢性进行性肾功能损害。

　　．慢性肾炎治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重合并症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。

　　．慢性肾小球肾炎(进入氮质血症期时)宜采取低蛋白低磷饮食，蛋白质的摄入量为(0．6～0．8g)／(kg·d)，其中60％以上为高生物效价的优质蛋白；盐的摄人量为l～3g／d。

　　．肾病综合征为一组临床综合征，临床表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量3．5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g／L)，常伴有高度水肿、高脂血症；其中前两项为诊断的必需条件，四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。

　　．水肿是肾病综合征病人最常见的临床表现，水肿的主要原因是低蛋白血症；感染是主要并发症。

．原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。

　　．-肾病综合征出现重度水肿，严重高血压时应绝对卧床休息。

　　．蛋白摄人量应为正常入量[体重l．Og／(kg·d)]的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)；应少进富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂)，多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)，水肿时应低盐(食盐3g／d)饮食，但不是禁盐饮食。

　　．环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人。

　　．我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾球肾炎。

　　．肾功能衰竭期：Ccrl0～25ml／min，Cr显著升高，约为～μmol／L，病人贫血较明显，夜尿增多及电解质紊乱。

　　．胃肠道症状是慢性肾衰最早、最常出现的症状。贫血是尿毒症必有的症状，肾脏产生红细胞生成素减少是造成贫血的主要原因。

　　．慢性。肾衰，血红蛋白多在80g／L(8g／dl)以下，最低达20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1．．。尿蛋白(+～+++)，晚期可阴性。

　　．慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因：一是沉积于皮肤的尿素霜刺激，二是甲状旁腺功能亢进钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进，体内甲状旁腺激素分泌增多，出现低血钙高血磷的情况。

　　．慢性肾衰竭后期病人是，一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

．慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时，其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂)。

　　．慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒，给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

　　．尿毒症病人出现的水、电解质和酸碱失衡为：稀释性低钠；高钾血症；低血钙高血磷；水肿或脱水；代谢性酸中毒。

　　．慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

　　．急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。

　　．高钾血症是少尿期的最重要死因。病人可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心律不齐，甚至室颤、心脏骤停。

　　．高钾血症的治疗，要密切监测血钾的浓度，当血钾超过6．5mmol／L时给予l0％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注，或5％NaHCO3或11．2％乳酸钠l00～ml静滴，或50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素l0U缓解静注。以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。

　　．代谢性酸中毒应及时处理，可选用5％NaH-C00～ml静滴。对严重酸中毒者应立即开始透析。

　　．急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0．8g／(kg·d)，并适量补充必需氨基酸。急性肾衰竭病人给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量。

　　．泌尿系统结石的病因较复杂：可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。

．肾、输尿管结石较小结石易引起肾盂输尿管交界处梗阻，出现肾绞痛，表现为突然发生的阵发性腰部剧痛，并沿输尿管径路放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器。

　　．膀胱结石典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。

　　．尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

　　．膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。

　　．肾、输尿管结石直径小于0．6cm，结石下方尿路无梗阻年老体弱不能耐受手术或年老体弱者，采用解痉止痛，输液，多饮水，调节饮食，口服利尿剂、排石药物，酌情抗感染等非手术治疗；也可行体外冲击波碎石。

　　．体外冲击波碎石治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。若需再次碎石，两次间隔时间不少于l周。

　　．肾盂造瘘管的护理：造瘘管接引流瓶；瘘管引流不畅需要冲洗时，应低压冲洗，每次冲洗量不得超过5ml;保持瘘口处敷料清洁干燥；导管一般留置l0日以上；拔管后，造瘘口盖无菌敷料，病人取健侧卧位，以免漏尿。

　　．泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。

　　．泌尿系损伤后主要表现为出血和尿外渗。严重者还可出现血肿、感染和休克，晚期可引起尿道狭窄。

　　．肾损伤类型：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。

．肾挫伤损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整。

　　．-肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤，引起大出血，常来不及救治而死亡。

　　．肾损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、肾区肿块。

　　．血尿是肾损伤的常见症状，表现为全程血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。

　　．肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰、腹部疼痛；凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛；尿液、血液渗漏入腹膜腔可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。

　　．肾损伤绝对卧床休息2～4周。因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，一般待血尿消失后方可允许病人下床活动。

　　．肾损伤应严密观察病情变化，包括：定时测量生命体征；密切观察血尿次数、尿色的变化；观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况。

　　．肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少2周，以防术后继发性出血。

　　．肾损伤术后24～48小时内，警惕术后内出血的发生，一旦有大量血尿、脉搏增快、血压下降等情况，提示内出血，应立即报告医生并协助其抗休克。

　　．导尿试验可用于检测膀胱破裂，经导尿管注入生理盐水ml，5min后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。