颈椎病系列知识四椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病

一、定义：

椎动脉型颈椎病现在在临床中比较多见，大多由于椎体关节节不稳所致，椎体关节失稳后，钩椎关节松动、变位，波及两侧上、下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛、狭窄或折曲改变。一般经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。

二、临床症状：

本型主要引起头痛、头晕、恶心，严重的引起呕吐的症状，故又称之为上行性颈椎病，并易与多种引起头痛、头晕的疾患相混淆，在椎动脉影像学检查前常难以确诊。因此，其诊断问题常成为各有关科室之间容易引起争议的问题。

1、眩晕是椎动脉型颈椎病最为常见的症状：患者会感觉自身或周围景物在一起方向旋转的幻觉、身体站立不稳，摇晃自感地面移动、物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更久。由于颈椎病变引起椎一基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损所致视觉障碍，轻者视物模糊不清或有复视症状，常为发作性视力减退，眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。不少患者还会出现发作性意识障碍。

2、椎-基底动脉供血不全症状：椎动脉分为四段（图1），其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同的症状，本型颈椎病的病变主要位于椎动脉第二段，主要表现为以下特点：

(1)偏头痛：为多发症状，发生率约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。一般均为单(患)侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。

(2)迷路症状：亦较多发，主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要是由于内耳动脉供血不全所致。

(3)前庭症状：主要表现为眩晕，发生率约为70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与梅尼埃病鉴别

(4)记忆力减退：约60%的病例出现此种现象，往往在治疗或手术刚结束

(椎动脉减压性手术)患者即主诉“头脑清楚了”。

(5)视力障碍：约有40%的病例出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，主要是由于大脑枕叶视觉中枢以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核(位于脑干内)和内侧束缺血所致。

(6)精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%。其中精神神经抑郁者较多，欣快者较少。多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。

(7)发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。主要是由于延髓缺血及脑神经受累所致。此症状更多见于高位侧索硬化症患者，应注意鉴别。

(8)猝倒：系因椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起。其发生率约在20%左右。

三、临床治疗

1.非手术疗法为本型的基本疗法，90%以上病例均可获得疗效，尤其是因颈椎椎体关节不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。

2、非手术疗法方法

（1）中医辨证论治，西医对症治疗。

（2）急性期可选择性应用止痛剂、镇静剂、治疗眩晕的药物，对症状的缓解有一定的效

（3）对症治疗：根据患者的症状给与相应的治疗如：针灸、牵引、理疗中药内服和外用、推拿按摩。

四、颈椎病的预防

1、加强颈肩部肌肉的锻炼，平常可以做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止疾病的发生。

2、避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。

4、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。

武大夫简介：

中医执业医师，颈肩腰腿病门诊创始人。

毕业于北京中医药大学中医学专业，中华中医药学会疼痛学分会会员，世界脊诊整脊医学联盟委员，全国脊诊整脊推拿优秀临床骨干，天津市津南区八里台镇关工委委员。

临床工作10余年，累计接诊10余万人次。

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