警惕颈动脉狭窄造成的缺血性脑卒中

警惕颈动脉狭窄造成的缺血性脑卒中

医院血管外科

曹广慧郑曰宏

目前我国已经步入老龄化社会，常常有老人说头晕，不适等。而颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%。颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。这使得颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。

　　颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表现因脑部缺血的症状，如可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等。在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍，这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全恢复，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症(TIA)。严重者将出现典型的脑梗塞的症状，可引起严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍、脑神经损伤等，甚至出现昏迷、死亡。

然而，许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

颈动脉狭窄有哪些高危因素呢？动脉粥样硬化是一种全身性疾病，年龄（60岁）、性别（男性）、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的筛选。高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病（尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗）患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。

颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA为检查的“金标准”。如果您存在上述的临床表现或高危因素，医院进行相应检查。

动脉狭窄的治疗目前常用的方法有药物治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形植入术。药物治疗只对于轻微的血管狭窄有效。血管狭窄严重者(70%以上的血管被阻塞)，只有采取手术治疗，标准的手术方式为颈动脉内膜切除术。随着介入技术的普及和发展，因其创伤小、血流阻断时间短等优点，现已成为治疗颈动脉狭窄的一种简单、有效的方法。

颈动脉狭窄的预防主要是注意保持健康的饮食习惯和生活习惯，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，并进行适量的运动。当发现有明显的颈动脉狭窄时，医院进行治疗，防止脑卒中的发生。

专家简介

郑月宏，男48岁，山东人。医院血管外科教授，主任医师，博士生导师。从医外科二十余年，始终在临床和科教工作一线，爱岗敬业，获得全国广大患者和血管外科同行好评。师从我国著名学者管珩教授，擅长周围血管外科疾病的开放手术和介入治疗，对于疑难杂症血管疾病治疗有独到见解和创新。先后赴美国ClevelandClinic、澳大利亚Epworth医院等访问学者，交流学习微创和介入治疗技术。近年来创新和改进手术方式多种，获得医院医疗成果奖，并在国际杂志发表并获得推广。对于颈部、胸部大血管病变和腹主动脉瘤腔内介入和手术诊治有较多研究。临床带教博士、硕士研究生和协和医大八年制学生，以及全国各地的进修医生。评为医院优秀教师，北京医学会血管外科优秀医生等。在医院和国内多家单位完成医教研工作之余，牵头开展血管慢病的基层推广和专家共识总结，致力推动亚学科学术发展和周围血管疾病学会的公益活动。兼任中国微循环学会常务理事，亚太血管学术联盟理事长，WHO急症和外科委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主任委员，国际腔内专家协会（ISES）会员，国际布加综合征联盟会员，澳门外科学会学术顾问，中华医学会组织工程分会血管外科委员，北京医学会创面修复专家，中国病理生理学会血管医学分会委员，中国老年学会血管分会委员，FDA新药专家，北京市卫计委高层次评审专家，国家自然基金和北京自然基金评审专家，蛇牌学院学术专员，九三学社协和支委委员（财务）等。兼任国内多家医学院客座教授和名誉主任，开展临床和科研合作工作。兼任《中华老年多器官疾病杂志》，《中华血管外科杂志》，《中华临床医师杂志》，《血管外科》，《临床实用杂志》，《中国组织工程》，《临床误诊误治》等多项编委。多家SCI杂志如《JCardiovascularSurg》，《ANNVascSurg》审稿人，以及《中华外科杂志》,《中华普通外科杂志》、《中华医学杂志》等审稿人。目前作为第一责任人承担国家自然基金面上项目2项、承担十二五攻关子课题在内等多项科研基金任务。指导在读研究生科研工作，以糖尿病微血管病变和主动脉瘤病因为主要公关方向。已在中文核心期刊发表论著等余篇。以血管外科手术方式总结为主，通讯作者国外发表SCI文章20余篇。获华夏科技进步奖2项。出版《腔静脉外科》《血管透析通路》等血管疾病专著6部。

擅长：主动脉瘤、主动脉夹层颈部血管病，胸部血管病，腹部、周围血管病，动脉瘤、肢体微循环障碍疾病、布加综合征等，支架和搭桥等，微创和开放手术治疗

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