颈动脉狭窄，如何选择手术方式

颈动脉狭窄的患者，什么情况下可以选择颈动脉内膜切除手术？什么情况下可以安装支架？

颈动脉狭窄的外科治疗方法包括颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和介入支架置入术（CAS），这两种治疗方式都有效。国际上大量的临床试验研究已经证实，颈动脉内膜切除术（CEA）是去除斑块、预防脑梗的金标准，也就是一般首选CEA。但是，近几年颈动脉支架发展非常快，也具有较大优势。

具体来说，颈动脉包括颅外段和颅内段，也就是一段在颈部侧面、开刀能够着的地方，即颅外段；另一段是从颅底进入脑部的那一段，也即颅内段。

颅内段的颈动脉狭窄，手术不易于显露病变的颈动脉，应该首选支架（CAS）治疗。

颅外段的颈动脉狭窄，手术很容易显露病变的颈动脉，因此推荐首选颈动脉内膜斑块切除术。特别是有些斑块有严重钙化而变硬；或者易损斑块（不稳定斑块）容易脱落时，更应首选CEA手术。通常颈动脉CEA手术再狭窄率低于颈动脉支架CAS，术后也不用双抗。另外，国内颈动脉CEA手术的费用远低于颈动脉介入支架置入，一般手术费用约两三万，支架的花费要高很多。

对于年龄比较大的患者来说，是不是做支架更安全？不是的！其实这是一个误区。支架置入不用颈部开刀，只在大腿根儿切一非常小的口；而CEA手术需要全麻下开一个4公分左右的口子，因此有人认为对于老年患者，支架不开刀更安全是不是更安全？

实际上，最新的国际临床试验CREST研究显示，对于高龄患者，CEA手术相对更安全些！

也就是说，对于高龄颈动脉狭窄患者，只要没有严重的心肺疾病，能够承受全麻，那么最好还是首选CEA手术。

颈动脉狭窄患者做完手术，要注意哪些问题？

不管是做CEA手术还是置入支架，手术之后还要注意以下几个方面：

（1）药物治疗，CEA手术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成。安装支架的患者还应该按照医嘱使用双抗药物。

（2）注意均衡饮食，相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

（3）养成良好的生活习惯，限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼。

（4）控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”患者要把血压、血糖和血脂控制平稳。

医生的话：

对于4岁以上的中老年人群，如果突然出现一过性黑曚、手脚无力、说话不清，一定要引起注意，医院做检查，不要好了就不管它了。一般来说颈动脉超声就能发现颈动脉是否有狭窄。如果超声显示有重度狭窄，还要进一步做CTA检查，甚至血管造影，可以更加准确地反映颈动脉狭窄的程度，便于进一步的外科治疗。

作者：医院神经外科主任医师王涛

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.06

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