病种定额弹性结算的标准因病而定

32双节段颈椎内固定手术

5单节段腰椎内固定手术

56胃肠道间质瘤腹腔镜手术

14冠心病介入治疗(2个及以上支架)

39心脏瓣膜置换术(瓣膜2个及以上)

7恶性淋巴瘤(弥漫大b细胞型和滤泡型)

15喉部恶性肿瘤手术治疗

13冠心病介入治疗(1个支架)

据了解,大额医疗费用定额弹性结算是指社保经办机构将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种,分成若干病种(治疗项目),实行据实结算,定额付费,按月结算,年终统算的医保结算方式医疗费定额根据治疗同一病种(治疗项目)的平均住院费用核算

济南市按病种付费病种(治疗项目)表

1半髋关节置换

24乳腺癌(单侧)手术治疗

57骨肿瘤椎基底动脉狭窄切除、保肢内固定手术治疗

20脑动脉瘤介入术

33双节段腰椎内固定手术

12股骨粗隆间骨折手术固定

45肢体动脉腔内成形术(pta)

53心脏粘液瘤切除治疗

34双膝关节置换

17急性出血坏死性胰腺炎

50自体造血干细胞移植术

22脑肿瘤手术治疗

鲁网9月24日讯(记者 刘梅婷)记者今日从济南市社保局获悉,根据市人社局《关于完善危重病大额医疗费用定额弹性结算办法的通知》文件精神,本月起济南基本医疗保险将启动第三批按病种付费在三级医院的试点工作,经医院申报、专家审核后,将心脏粘液瘤切除、胆管癌手术等10个病种纳入定额弹性结算范围自2012年5月至今,已有60个病种纳入大额医疗费用定额弹性结算范围

此办法的推行,使社保基金有效地承担了合理的医疗费用,同时又不增加参保人的额外负担,是对济锁骨下动脉狭窄治疗南医疗保险付费方式改革的进一步完善,将对控制医疗保险费用的不合理增长,减轻参保人的负担和保障参保人住院医疗起到积极的作用

36下腔静脉血栓介入治疗

44原发性肝恶性肿瘤手术切除治疗

60下咽癌手术根治

51先心病手术治疗(房间隔缺损、室间隔缺损)

28肾动脉狭窄介入治疗(pta+支架)

2布加综合征介入治疗

27肾、输尿管、膀胱恶性肿瘤手术根治

54肝硬化-门脉高压 贲门周围血管离断脾切除治疗

30食管恶性肿瘤手术根治

49主动脉夹层介入治疗

29肾移植手术

11宫颈癌手术治疗

附表

25射频消融术(房颤)

9肺曲菌病

43永久起搏器植入术(双腔)

10肺叶切除术(恶性肿瘤手术根治除外)

31双侧全髋关节置换

52法乐氏四联症

46肢体动脉腔内成形术(pta+1个支架)

住院费用根据参保人住院期间所发生的全部医疗费用(包括并发症)核算基底动脉和颈内动脉,即一次性住院整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用济南市医保方案制定了病种定额支付标准,社保经办机构对医院高出定额十个百分点以内的平均住院费用进行结算

26射频消融术(室上速)

47肢体动脉腔内成形术(pta+2个以上支架)

18颅内血肿微创清除术

55胆管癌手术根治

58初治白血病(aml)

8肺恶性肿瘤手术根治

59经内镜消化道粘膜下肿瘤挖除治疗

序号大额疾病按病种(治疗方式)

3单侧全髋关节置换术

38心脏瓣膜置换术(瓣膜1个)

21脑动脉狭窄介入术(含颈动脉、颅内动脉)

41胰十二指肠手术根治

6单膝关节置换

23前列腺癌根治手术治疗

37小肠、结肠恶性肿瘤手术根治

48直肠恶性肿瘤手术根治

40心脏搭桥手术

42永久起搏器植入术(单腔)

16踝关节骨折(双踝、三踝)手术固定

4单基底动脉中部狭窄节段颈椎内固定手术

19卵巢恶性肿瘤手术治疗

35胃恶性肿瘤手术根治