产后出血

产后出血是分娩期严重的并发症之一，是我国孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居首位。

产后出血发病率占分娩总数2%~3%，但因测量和收集准确失血量有一定困难，实际产后出血的发病率更高.

一、定义（definition）：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过ml者。

二、病因

子宫收缩乏力

胎盘因素

软产道裂伤

凝血功能障碍

1.子宫收缩乏力

全身因素紧张恐惧性别

镇静剂、麻醉剂过量

合并慢性全身性疾病

产科因素产程延长体力消耗过大

产科并发症：前置胎盘、

胎盘早剥、妊高征、贫血等

子宫因素肌纤维过度伸展

子宫肌壁损伤瘢痕

子宫肌肉发育不全

2.胎盘因素

胎盘滞留(retainedplacenta)

胎盘粘连(placentaaccreta)

胎盘植入(placentaincreta)

胎盘胎膜部分残留

3.软产道损伤

常与下列因素有关：

外阴组织弹性差

急产、产力过强、巨大儿

阴道助产手术操作不规范

会阴切开缝合时，止血不彻底

4.凝血功能障碍

合并血液系统疾病白血病

再障

血小板减少症

妊娠并发症重度高血压疾病

胎盘早剥

羊水栓塞

死胎滞留

三、临床表现及诊断

本病多表现为出血和休克，临床上易作出诊断，但关键在于如何正确估计出血量以及明确出血原因。

1.准确估计出血量。

估计出血量方法：

称重法

分娩后敷料重－分娩前敷料重（1.05）

容积法

面积法

按事先测定好的血液浸湿敷料、单巾的面积来

计算。如20ml血液浸湿单巾的面积若干平方厘

米。

2.作出诊断后必须明确出血原因

根据阴道流血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断造成产后出血的原因。

1）子宫收缩乏力

子宫质软，轮廓不清，宫底位于脐上。

多见于胎盘娩出后阴道出血较多，暗红，有血块，呈间歇性。按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确诊。

2）胎盘因素

检查胎盘、胎膜是否完整，小叶缺损、断裂血管。

胎儿娩出几分钟后开始出现阴道出血，色较暗。

3）软产道损伤

胎儿娩出后立即出血，色鲜红。

宫颈撕伤常发生在3点和9点。

阴道裂伤下段前壁出血活跃。

会阴裂伤按撕裂程度分为4度。

阴道出血不多但失血的表现明显---隐匿

性出血(阴道血肿)。

4）凝血功能障碍

阴道流血呈持续性，血不凝，稀薄；可有其他部位的出血。

结合实验室检查。

四、治疗

原则：迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、控制感染。

（止血、补血、抗休克、抗感染）

止血

出血原因不同方法不同

补血、抗休克

补充血容量

升压药物

纠酸药物

(建立有效液路，吸氧等辅助治疗)

抗感染

1.宫缩乏力性出血

（uterineatonyhemorrhage）

（1）按摩子宫法

1）腹壁按摩子宫底

2）腹部—阴道双手按摩子宫

（2）子宫收缩药物应用

常用药物有：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡孕栓。

a.催产素：

宫体注射（20U）

静脉滴注（10－30U＋5％NS）

肌肉注射20U

b.麦角新碱

0.2mg肌注或宫体注射

心脏病、高血压慎用

c.前列腺素类

米索前列醇

PGF2a针剂

（3）压迫法

1）双手压迫法

2）宫腔纱条填塞法

（4）手术止血

1）结扎子宫动脉或髂内动脉

2）髂内动脉或子宫动脉栓塞

3）切除子宫

2.胎盘因素

（placentafactors）

原则是助娩胎盘。

胎盘已剥离：迅速将剥离胎盘取出。

胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出。

胎盘嵌顿：乙醚麻醉、度冷丁。

胎盘植入：切忌徒手剥离。一旦明确诊断

应立即开腹手术，行子宫次全切除。

胎盘、胎膜残留：钳刮或刮宫。

3.软产道裂伤性出血

（lacerationofthelowergenitaltract

hemorrhage）

重点在于彻底止血并按解剖

层次缝合撕伤。

宫颈裂伤缝合：

阴道裂伤缝合：

会阴裂伤缝合：

4.凝血功能障碍性出血

（coagulationdefectshemorrhage）

原则：治疗原发病，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

五、预防

产前

产时

产后

＊责任心问题

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长按







































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