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一例腘动脉陷迫综合征的思考

 

患者潘XX,男,37岁,主因左小腿后侧行走后酸困一年余,加重一月入院。自述一年前户外运动时,左小腿酸困不适,无麻木,无肢端发凉,休息后可缓解,未做特殊处理。一月前骑自行车后,小腿后侧不适加重,行走约50米后出现同样症状,休息后缓解。检查左小腿及足部感觉运动无异常,左足背动脉波动略减弱,膝关节屈曲位足背动脉波动增加,左下肢动脉血管彩超示左下肢动脉血流量减少,左下肢动脉CTA示腘动脉挤压变细。以左腘动脉陷迫综合征收入院。既往史(一),检查:血尿常规,凝血系列,肝肾功能,血脂系列,传染病系列,胸部平片,膝关节正侧位,心电图,腹部彩超均正常。入院后三日在腰硬联合麻醉下行左腘动脉探查术,取俯卧位,腘窝处S形切口,长约10cm,逐层分离,显露腓肠肌,见腓肠肌明显压迫腘动脉,分离并部分切断腓肠肌内侧头,游离腘动脉约5cm范围内无波动,触之质硬,夹闭腘动脉两端正常处,保护侧支,纵行切开腘动脉,见血管内一长约5cm白色索条状物,与血管壁轻微粘连,剥离后完整剔除(送病理),缝合血管,见血管搏动良好,逐层闭合切口。术后常规应用抗生素,罂粟碱注射液30mgq8h肌肉注射5d,低分子肝素钙UQ12h皮下注射3d,利伐沙班mgqd口服一周,50mgqd口服四周。

病理:梭形细胞肿瘤,考虑1、神经细胞瘤2、纤维血管瘤,建议染SOX-10,S-,CD34,SMA,进一步明确。

免疫组化:SOX-10(-)、S-(-)、SMA部分梭形细胞(+)、CD31和CD34血管内皮(+)。

术后一月行走自如,复查彩超回报腘动脉未见明显异常。血管内膜、中膜厚度正常,血管内未见异常回声。

讨论

腘动脉陷迫综合征(poplitealarteryentrapmentsyndrome,PAES)是指腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置先天性关系异常所导致腘动脉受压而引起的下肢缺血症状群。

目前认为PAES为先天性发育异常所致,由于腘动脉和周围肌肉或纤维组织的发育异常,致使腘动脉受其周围肌肉、肌腱或纤维束反复挤迫,腘动脉在发病早期只是受肌肉活动的挤压而表现为肢体远端缺血,动脉壁结构未发生变化。但由于长期反复挤压动脉壁就会出现创伤性炎症反应,如动脉壁增厚、结缔组织增生、动脉周围炎性粘连、内膜破坏、血栓形成或炎症性闭塞,进而产生血流动力学改变,使来自髂、股动脉血流进入狭窄后的腘动脉内形成涡流,可继发狭窄后动脉扩张,形成动脉瘤。动脉瘤内血栓形成和病变血管闭塞可引起急性缺血后果。

发病率相对罕见,文献报道很有限。年Suart在截肢标本解剖时首次发现此病,年Insma等报道将此征分为分成两大类。

有周围血管疾病症状表现的年轻人应想到有PAES的可能,该综合征不常见且难于诊断。特征性的症状和体征是下肢肿胀、酸痛、静息痛、腓肠肌的疲乏和痉挛;但症状多变并且直到并发症出现,休息时也可能没有体征。

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主,可发生在任何器官或组织,形态学表现可以是癌也可以是瘤。本例免疫组化示梭形细胞瘤,发生于腘动脉内少见。

此病例我们有以下问题,希望得到同行的指教。

1、腘动脉陷迫综合征与腘动脉内梭形细胞瘤是否独立疾病?

2、腘动脉陷迫综合征与腘动脉内梭形细胞瘤有无因果关系?

双侧胫后动脉波形图

双下肢动脉血压波形图

腘动脉挤压变形处

腓肠肌内侧头部分切断

腘动脉栓塞

取出的栓子

术后一月

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