空中百家讲坛李拥军内科危重症患者VT

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这是一个非常大的问题，我想可以从两方面进行阐述：

第一个，首先对于内科危重症病人VTE预防方面，抗凝药的作用和地位。

对于内科危重症的病人，通常认为是VTE的高发人群。此时我们除了评估其VTE的发生风险外，必须同时评估它的出血风险。对于这些危重症病人，不论是原本存在肝肾功能不全，还是因为其他原因如心肺功能不全导致相应的肝肾功能受损，机体对于抗凝药的代谢和利用，及其所产生的凝血因子都是有差别的。

此时如果只是单纯注重VTE的预防，而忽视出血风险评估，实则是将病人置于一个较危险的境地，所以我们要同时注意评估其出血风险。如果是一个低出血风险的内科危重症病人，药物预防是首当其冲非常重要的环节和措施，但除此以外，VTE的预防还包括物理预防，如循环压力驱动泵、弹力袜等。这些预防措施也都是非常有效的，即便在医疗条件有限没有上述器材的情况下，让病人保持下肢的主动和被动活动，仍然是预防内科危重症病人VTE的一个重要环节。

第二个，对于已经出现VTE的病人，根据其出血风险如何更好的预防血栓复发以及血栓可能带来的更深层次的潜在危害。

以肺栓塞为例，此时的预防措施有多个方向，首先治疗期间，抗凝是前提，必不可少，对于低危或者中危的出血风险病人，我们首选药物治疗；但对于高危出血风险的病人，为了预防致死性肺栓塞的发生，我们需要同时考虑是否在药物抗凝的同时进行物理的下腔静脉滤器置入去拦截血栓。

上述两方面，是我对内科危重症患者VTE防治的一些看法。

问：请您谈一谈临床急性下肢DVT的介入治疗进展李拥军教授

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对于急性下肢DVT病人如何进行更积极的治疗以减少随后可能发生的深静脉血栓后综合征（PTS）或者肺动脉栓塞（PE），这是一个非常重要的话题，但遗憾的是，在美国人主导的ATTRACT实验研究中，对急性DVT患者进行快速的血栓清除，即快速静脉开通的方法并没有得到一个很好的临床阳性结果，这是一个RCT的研究结果。但在此之前的一些临床注册、实践、研究，或者国内真实世界中的一些病例研究都发现快速的血栓清除，似乎对病人症状的缓解有很大的益处，我们今后可能对这一部分病人会进行更长时间的随访，以明确快速血栓清除是否真的对VTE或者PTS的预防有实际好处。即便ATTRACT实验本身是一个阴性的结果，但我们再对其亚组进行分析的时候，可以看到对于中心型的深静脉血栓，即股静脉以上如累及到髂静脉段的血栓时，快速的血栓清除、静脉开通，仍然会减少远期的PTS发生率。但与此同时，一定要注意，ATTRACT实验也提到血栓清除相较于单纯抗凝，其出血并发症可能会更多，这是我们需要