糖尿病高危足的早期干预

美国著名糖尿病专家埃利奥特·乔斯林（ElliottJoslin）在70年前曾写下这样的话，糖尿病足病坏疽不是上帝带来的，而是由于人类本身，这些话在今天仍然正确，对于多数糖尿病患者，足部病变是可以预防的。

糖尿病足致病因素

大量临床研究显示，导致糖尿病足的重要病理基础的两大原因——糖尿病外周动脉病变和糖尿病周围神经病变，这并不是一朝一夕形成的，而是一个漫长的渐进的过程，如果我们能够在早期及时进行有效干预，根据血管病变程度采用不同的治疗和预防方法，包括运动锻炼，药物治疗和血管腔内介入治疗及有效的保护足部，就可以事半功倍地预防糖尿病足坏疽的发生和发展。

易忽视早期干预

在临床实践中，医护人员和患者很重视糖尿病患者足部破溃的治疗，易忽视糖尿病高危足的早期干预，最终结果往往事与愿违，患者治疗效果不够理想，足部溃疡及截肢使糖尿病患者生活质量严重下降。此类患者的再次截肢率和死亡率较高，5年死亡率达27％。

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外周动脉疾病：糖尿病患者截肢的首位病因

在日常生活中，手损伤和感染几率远高于足部，而糖尿病患者截肢的却是下肢更多，其重要原因是糖尿病患者下肢动脉更容易发生严重闭塞，也是导致糖尿病足溃疡难以愈合的最重要原因之一。

典型症状

糖尿病合并动脉疾病时不仅表现为髂股大血管病变，更常见腘动脉、胫前、胫后动脉等膝下或足底动脉狭窄或闭塞。临床表现为下肢发凉、乏力、间歇性跛行、静息痛和坏疽。

跛行是下肢动脉缺血的主要表现

早期干预措施

对Fontaine分级1~2级患者，应以运动锻炼和药物治疗为主，可用口服或静脉点滴的血管扩张药物，能有效提高患者的跛行距离，改善生活质量。

对Fontaine分级3~4级的患者，应当及时采取血管腔内介入治疗，重建肢体血运。

从源头控制可引起糖尿病周围动脉病变的各种因素，如血糖、血压和血脂紊乱，吸烟、饮酒等不良生活习惯。

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周围神经病变：增加足损伤风险

约20%～50%的糖尿病患者存在神经病变。其临床表现为，足部或下肢的麻木感或蚁行感，甚至钉子扎入脚里也感觉不到，外伤导致足溃疡和足感染。

糖尿病下肢神经疾病患者的危险性在于，尽管神经病变不引起溃疡，但由于患者足部痛觉和温度觉减退或消失，导致患者在无知觉下发生足部损伤。

例如，对足知觉减退患者，穿过小的鞋子可引起足部皮肤撕裂和溃疡并导致感染；如果用过热的水洗脚，可引起足部烫伤；嵌甲可引起无痛性溃疡；对于步态改变患者，行走时足部压力增加可致溃疡形成。

糖尿病高危足的筛查主要包括三个大方面，即糖尿病神经病变、糖尿病血管病变的筛查和足部畸形检查。

神经病变的筛查包括：压力觉检查、振动觉检查、踝反射检查、触觉检查、温觉检查等;

血管病变的筛查包括：下肢动脉搏动检查、皮肤温度检查、踝肱指数和趾肱指数等;

足部畸形检查包括：爪样趾畸形、跖骨头突出、拇外翻及叠趾、以及摇椅底畸形等。

而作为糖尿病病友，当发现下肢麻木或疼痛时，医院做相关的糖尿病高危足的筛查，做到早发现早治疗，并接受糖尿病足的日常护理健康教育。就医时，记得让医生看看你的脚!