记两例不同寻常的颈动脉狭窄

百癜风 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/131011/4269756.html

封面摄影：柳迎春老师

转朱阁，低绮户，照无眠，不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全，但愿人长久，千里共婵娟。

----水调歌头.明月几时有

祸福相依，自古如此，但随着科学技术进步，福兮不一定祸伏。

原因？

Case1

DSA：右侧颈内动脉起始部闭塞，左侧颈内动脉起始部不规则斑块形成，局部管腔极重度狭窄，前交通开放，主要由左侧前循环代偿右侧颅内血流，右侧甲状颈干、肋间支部分参与。

CTP：左侧大脑半球低灌注。

手术指征

?右侧颈动脉闭塞，右侧前循环主要由左侧前循环、双侧后循环、脑膜支等参与供血，主要由左侧前循环代偿；

?CTP：左侧大脑半球低灌注。

?左侧颈内动脉起始部极重度狭窄，左侧颈内动脉起始部狭窄有CAS手术指征，路径可，CEA创伤大，家属拒绝CEA。

手术情况

?术前双抗7天

?麻醉方式：局麻

?手术材料：8FGuiding、synchro0.微导丝、4*30球囊、雅培保护伞、Xact9-7-40支架

?术中注意窦反射，术后双抗3-6月、适当控制血压、TCD监测大脑中动脉血流速度

按照常规，进行左侧颈内动脉起始部支架成形术，手术顺利

（影像质量欠佳，略过）

Case2

80岁，女性，左侧肢体乏力1月入院

既往史：高血压病史

查体：血压：/74mmHg，右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，房颤心律，腹部查体未见明显异常，专科查体：左侧肢体轻瘫，余无特殊

辅助检查：胸部CT：右侧胸腔积液（中量），头颅CT：右侧侧脑室旁低密度影。头颅MRA：双侧颈内动脉节段性管腔狭窄。

DSA

两例病例原因？

补充病史：

Case年前鼻咽癌放化疗

Case年前淋巴瘤放化疗（部位：胸部及颈部）

最终诊断：放疗相关脑血管病

第二例是否需考虑FMD？

literaturereview

关于放疗性颈动脉狭窄（RIS）CAS

关于放疗性颈动脉狭窄（RIS）CAS

关于放疗性颈动脉狭窄（RIS）CAS文献不少，不在此处赘述。时光荏苒，岁月总是在白昼之间，不停向前，四季更迭由不得任何人。一场夜雨，一片落叶，最后一声蝉鸣，夏，真真切切的远去，秋，悄悄的爬上枝头。在早期，放疗部位不够精准的情况下，可能导致临近器官的受累，颈部以双侧颈动脉、甲状腺、额颞叶多见，但椎动脉鲜少，第一例椎动脉受累，是否需考虑FMD？如今，放疗技术精准，逐渐减少了上述的并发症，放疗更加安全有效。个人愚见。祸福相依，有时候也不一定，福气总是会围绕在不懈努力和满怀善意的人身边。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇