椎动脉狭窄中国专家共识及PESS研究

众所周知，缺血性卒中占卒中的85%左右，所以缺血性卒中防治的研究始终是神经科学界研究的重点的热点问题。按缺血性卒中受损的部位，缺血性卒中可以大致分为前循环及后循环卒中。在过去的时间里，人们很大的精力集中在前循环的研究，后循环缺血性卒中的研究成为一个相对的空白。年Calptain的新英格兰后循环学缺血等级研究唤醒了人们对后循环缺血性卒中重视。

后循环缺血性卒中占缺血性卒中的25%-40%，而动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄在后循环缺血性卒中发生发展中其重要的作用。很多基于不同人群的血管影像学研究均证实，VAOS是仅次于颈动脉狭窄的脑血管病变。而且从病理特征看，VAOS病理与颈动脉动脉粥样硬化性狭窄还有很大的区别，主要表现为斑块的纤维成分比例高、狭窄通常为向心性狭窄、斑块很少形成溃疡。这些病理特征可能提示VAOS在治疗上与颈动脉动脉粥样硬化性狭窄有所不同。遗憾的是，对于VAOS的内科治疗、外科治疗及血管内治疗都缺乏好的证据的研究。就血管内科治疗讲，颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄国内外都有专用的支架，而VAOS却没有！

就VAOS的内科治疗，与其他脑血管狭窄内科治疗一样，仍然是治疗的基础，遗憾的是缺乏内科治疗的系统研究。综合所有的研究，仅仅给我们有益的提示VAOS抗血小板聚集治疗比抗凝治疗疗效更好、更安全。

VAOS的外科治疗方法非常的多，VA-CCA转植、锁骨下动脉-VA搭桥、椎动脉V1-锁骨下动脉的转植、椎动脉V1-甲状颈干搭桥、椎动脉V1-CCA搭桥及椎动脉V1-锁骨下动脉搭桥。但是疗效缺非常有限，尤其是开放的外科治疗其安全性欠佳，在综述现有的研究看，围手术期的卒中及死亡达0%-13.3%，非卒中并发症的发生率为5%-%，随访期再狭窄的最高达33.3%。基于这样结果，在年AHA/ASA的卒中防治指南中，对VAOS的外科治疗给了非常低的推荐级别（IIb）。

正是基于以上原因，人们借鉴颈动脉及颅内动脉狭窄的经验，VAOS的血管内治疗（主要是支架成形治疗）成为了人们







































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