天坛藏经阁右椎动脉慢性闭塞Cross

病例简介

男性，53岁，主因“言语不利伴右侧肢体无力，反应迟钝1个月，多发脑动脉闭塞”入院，造影显示:左侧颈总和右椎闭塞，左侧椎动脉颅内段纤细伴重度狭窄，右侧颈外动脉起始部闭塞。

经常看我工作笔记的估计还有印象，上次给他开通了左侧颈总动脉，1个月后来复查，恢复效果理想，家属反应以前卧床不起，反应迟钝，现在可以自己买菜做饭了，看来确实不能低估了CTO病变治疗的康复效果，但家属也反应，最近一周有两次跌倒发作，伴眩晕，恶心吐，以前下床活动少，现在均为活动中发病，看来跟后循环缺血有关，因为上次的手术效果，家属本次复查对进一步治疗后循环病变十分积极

后循环造影情况，右侧椎动脉起始部闭塞，未见明显闭塞残端，右侧甲状颈干代偿V1段远端供血，左侧椎动脉颅内段纤细伴重度狭窄

初步定治疗策略，先处理左侧椎动脉颅内段狭窄，Cross-road开通右侧椎动脉起始部闭塞

导引导管至于左侧椎动脉V1段远端，微导丝通过左侧椎动脉V4段狭窄部位，遇到一些阻力，看来也是个次全闭塞病变

1.5球囊扩张后，植入2.5-15wingspan支架

微导丝选入右侧椎动脉

微导丝，微导管送达右侧椎动脉

微导丝逆向开通右侧椎动脉起始部闭塞

微导丝逆向通过病变到达右侧锁骨下动脉

右锁骨下内完成交会对接

下肢入路微导丝通过逆向微导丝导航通过闭塞病变部位

闭塞部位小球囊扩张

闭塞部位串联植入球扩支架

造影显示开通效果良好

这次满血复活，第二天就感觉耳聪目明了，希望他的信任能还给他一个好的生活质量

Cross-Road技术在慢性椎动脉起始部闭塞病变血管内开通治疗中的应用

椎动脉起始部慢性闭塞开通，一般选用正向入路开通，但特殊情况下（1.锁骨下闭塞部位无残端；2.椎动脉发出角度特殊，正向开通导管不宜借力；3.闭塞近端纤维帽较硬或伴有钙化，导丝通过困难；4.合并闭塞段远端夹层性病变，正向开通导丝不易返回真腔），可选用逆向开通技术，提高开通成功率。

逆向cross-road可有两种入路选择（文献报道）对侧椎动脉入路（一般对侧发育纤细，开通优势侧椎动脉）和甲状颈干侧支入路（有良好径路和侧支接入点）。

高峰，男，39岁，汉族，中共党员，首都医科大学神经病学专业医学博士，现为首都医科医院脑血管病中心介入神经病学科主任医师，副教授，病区组长，业务骨干，主要从事缺血性脑血管病介入治疗工作，擅长颅内外脑血管支架成形术、脑梗死急性期动脉溶栓和血管内机械再通治疗，独立完成颅内外缺血性脑血管病介入治疗手术余台。

执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》、《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》；在国内外发表多篇缺血性脑血管病支架成形术及急性期治疗的相关论文，参与国家“十五”“十一五”科技攻关课题“颅内外脑动脉支架成形术研究”，并获得北京市科技进步二等奖，中华医学奖，参与其他多项关于颅内外支架成形术的国家级和省部级卒中课题研究工作。

社会兼职：

中国卒中学会神经介入分会青年委员会常务副主任委员，

卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专家委员会委员

中国医师协会神经内科分会神经介入学组委员

中国医师协会介入放射学分会神经介入学组委员

赞赏

人赞赏