右髂骨原始神经外胚层肿瘤一例2016

本次病例讨论由肌骨群义工—葛英霖老师主持，医院—张海峰老师提供，感谢！

葛英霖20:34

葛英霖20:35

还是先别看CT了。先说说平片的感觉吧

源20:36

恶性

葛英霖20:36

说一下理由

源20:36

骨质破坏，膨胀，边缘不清

致远20:37

右髋骨质稍增大，内见低密度影，及周围骨质硬化

管帅20:37

右髂骨骨质破坏，右臀部肿块

葛英霖20:37

嗯嗯我们从平片看到右侧髂骨骨密度不均匀，有低密度破坏区，也有片状高密度区

葛英霖20:38

右侧软组织确实有问题

致远20:38

ct骨膜向两侧膨出，感觉是小圆细胞肿瘤

葛英霖20:38

右侧髋臼的皮质白线模糊不清了

葛英霖20:38

嗯先看平片平片就能看个差不多

葛英霖20:39

从平片看有可能是髂骨的病变，恶性可能性大

弱弱的强光20:39

软组织肿块明显

葛英霖20:39

是的

夏威夷的风20:40

右髂骨翼骨质破坏区，软组织包块

葛英霖20:40

夏威夷的风嗯嗯目前看是这样的我们继续看

葛英霖20:40

葛英霖20:42

好了看了CT之后定位定性应该没问题了吧

管帅20:42

尤文肉瘤。

弱弱的强光20:42

常规考虑骨肉瘤，尤文

弱弱的强光20:43

但不像

张太娟20:43

不太像常规的

葛英霖20:43

弱弱的强光王老师说说哪里不像

X（CT、MR）战警20:44

尤文氏/PNET

弱弱的强光20:44

这个怎么是环形骨膜反应

夏威夷的风20:44

血友病相关检查有没有？

张太娟20:44

恶性应该是比较明确

张太娟20:45

年龄有点小

弱弱的强光20:45

血友病假肿瘤密度不太像

张太娟20:45

ct值有没有提示价值？

张太娟20:45

胚胎性横纹肌肉瘤要不要考虑？

葛英霖20:45

夏威夷的风血友病的出血会虫蚀状破坏髂骨吗？髂骨本身没有膨胀，看到了没

葛英霖20:45

张太娟您感觉是来源于骨还是来源于软组织

余留森20:46

感觉像骨来源

余留森20:46

我是瞎猜我在默默学习

X（CT、MR）战警20:46

骨膜反应很明显

X（CT、MR）战警20:47

软组织肿块大

葛英霖20:47

我们看这个肿块以髂骨为中心，向两侧突出

张太娟20:47

感觉应该以骨为中心的

葛英霖20:47

还是考虑来源于骨比较合适

夏威夷的风20:47

张太娟张老师疾病谱广泛

张太娟20:47

恩

弱弱的强光20:47

有Mr吗？

葛英霖20:47

有

X（CT、MR）战警20:48

破坏区没有见到明确瘤骨

弱弱的强光20:48

发一下吧

葛英霖20:48

先分析一下CT，然后再MRI印证这样好一点

弱弱的强光20:48

好

夏威夷的风20:48

右侧髂骨翼虫蚀状骨折，巨大软组织肿块，平扫软组织密度偏高，患者2岁考虑胚胎性肿瘤PNET横纹肌肉瘤

高回青20:48

骨髓也侵犯了，有反应骨和少许残留骨

葛英霖20:51

从CT上看，应该是来源于髂骨虫蚀状大范围破坏骨质，髂骨本身形态并未膨胀，骨膜反应提示骨膜被明显顶起，然后在骨膜反应之外还有大的软组织肿块。我觉得以上均提示为恶性程度较高生长较快的肿瘤

葛英霖20:51

确实没有看到明显的基质矿化

葛英霖20:51

肿瘤密度较为均匀

刘阳20:51

支持恶性，骨头起源的

张太娟20:52

年龄这么小，xx母细胞瘤转移是不是也要考虑

弱弱的强光20:52

髓腔还是有破坏的

弱弱的强光20:52

神经母？

张太娟20:53

嗯嗯

弱弱的强光20:53

好像神经母转移是这样的

葛英霖20:53

张太娟确实可以考虑到这种可能性不过一般神经母会对称累及干骺端本例没有稍稍减分吧

张太娟20:53

葛英霖?对

X（CT、MR）战警20:53

还是常规考虑的放到前面

葛英霖20:53

基本上定位定性差不多了

刘阳20:54

恶性度很高的，具体是哪一类，有点困惑，尤文可以排除不

葛英霖20:54

我们看一下磁共振

张太娟20:54

X（CT、MR）战警?张老师说的对

管帅20:54

神经母一般往颅骨转

葛英霖20:54

刘阳当然不能排除啦2岁的恶性肿瘤尤文可能性很高啊

葛英霖20:54

葛英霖20:55

磁共振发完啦

管帅20:55

信号比较均质，符合小圆细胞肿瘤表现

刘阳20:57

实性成分，较密实

海中之龙20:59

骨淋巴瘤

X（CT、MR）战警20:59

几乎没有囊变坏死，肿块很密实

X（CT、MR）战警20:59

淋巴瘤就是骨膜反应太明显

葛英霖21:00

是的比较密实小细胞恶性肿瘤的感觉

海中之龙21:00

T2信号不高

X（CT、MR）战警21:00

我还是考虑尤文氏/PNET

葛英霖21:00

不高

管帅21:00

支持

X（CT、MR）战警

弱弱的强光21:01

尤文，淋巴，pnet都属于小圆细胞肿瘤吧

葛英霖21:01

是的啊

X（CT、MR）战警21:01

t2确实不高

Qi21:02

神经母骨转移？

葛英霖21:02

课件后边张老师还弄了些病例可能是网上的我开宝？

葛英霖21:02

qi神经母骨转移有什么特点吗？我看的少

高回青21:03

考虑淋巴瘤吧

X（CT、MR）战警21:04

?不过不是标准t2，是个质子加权

葛英霖21:04

淋巴瘤可以发生到2岁这个年龄？

Qi21:05

葛英霖?老师我也只见过上次给你看的那例，神母颅骨转移，只是看孩子太小有沒有可能。[冷汗]

高回青21:05

尤文或者PNET，信号太均匀了

X（CT、MR）战警21:05

说明肿块大，其内细胞含水少

葛英霖21:05

尤文可以信号很均匀的

X（CT、MR）战警21:06

主要是骨膜反应太明显

葛英霖21:06

是的骨膜反应比较显著

高回青21:06

但骨破坏和软组织肿块比例也不符

高回青21:07

而且有反应骨

葛英霖21:07

哪里是反应骨？

X（CT、MR）战警21:07

那里有？

高回青21:07

对称性生长

X（CT、MR）战警21:07

我刚才又看看还是没有发现？

X（CT、MR）战警21:08

高回青?能不能指出来？

高回青21:08

应该考虑骨髓里面长的东西

刘阳21:09

考虑尤文

高回青21:10

葛老师：我不会标记

葛英霖21:11

呵呵您用的手机啊

葛英霖21:11

那就算啦手机也有一些app可以用的

X（CT、MR）战警21:12

小Q画笔

葛英霖21:12

肌骨群原滋原味读片记录呈现给您，识别上图







































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