健康移植肾动脉狭窄的诊断与医治

健康移植肾动脉狭窄的诊断与医治

移植肾动脉狭窄是肾移植术后较常见的严重并发症之一，常发生在肾移植术后3个月至2年。肾脏动脉狭窄的临床症状大多表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，尿量减少及突发性移植肾功能不全，如果诊断医治不及时，可能会致使移植物丢失。为何会产生移植肾动脉狭窄？不同移植中心报导的肾脏动脉狭窄发生率差异较大，一般为1%-23%，平均约10%。肾脏动脉狭窄产生的缘由比较复杂，可能与以下因素有关：（1）手术操作：包括供肾切取时对血管的损伤，过度牵拉或不规范的吻合方法造成小血管的内膜损伤等。术后个月内产生肾脏动脉狭窄，可斟酌可能与手术操作有关。（2）供、受体本身存在血管因素：如供、受体长时间高脂血症，血脂代谢异常，糖尿病等，致使供体肾脏血管或受体髂血管动脉粥样硬化。（3）血流动力学改变：如供肾动脉太长扭曲、端端吻合时吻合口大小不一致、端侧吻合时供肾动脉与髂外动脉吻合成角造成原血流方向改变，致使动脉内膜损伤而狭窄。半数以上的肾动脉狭窄产生在吻合口，与端侧吻合相比，端端吻合的狭窄发生率要高3倍。（4）免疫学因素：如反复发作的排挤反应而至肾动脉内膜增生。（5）免疫抑制剂影响：如服用环孢素A后血液粘稠度增加，可引发肾动脉硬化。研究发现环孢素A的运用与肾脏动脉狭窄的产生有一定关系。如何发现自己可能有移植肾动脉狭窄？肾脏动脉狭窄最常见的临床表现为难治性高血压、尿量明显减少和血肌酐升高。难治性高血压，血压一般大于/90mmHg,乃至更高，药物常难以控制。如果肾移植术后受者出现新发高血压或血压保持稳定后再次明显升高，降压药用量或种类较之前明显增加，要警惕肾脏动脉狭窄产生。

尿量减少的症状虽然在产生急性排挤反应、药物中毒及输尿管吻合口瘘时都可出现，但如果伴随有血压增高及肾功能下落，就要警惕是不是产生肾脏动脉狭窄。

体格检查时如果医生在受者的移植肾区闻及粗糙的血管杂音，也要高度斟酌肾脏动脉狭窄。

诊断移植肾动脉狭窄要做甚么检查？肾脏动脉狭窄诊断主要依托影象学检查的手段。影象学检查的方法包括移植肾彩色多普勒超声检查（彩超）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）和数字剪影血管造影（DSA）检查。其中彩色多普勒超声血流显像可应用于初诊时筛查及门诊随访检查。

磁共振血管造影及CT血管造影能清晰地显示移植肾动脉狭窄的部位、程度及长度，不受血管堆叠的影响。与CT血管造影比较，磁共振血管造影的优点是无需注射造影剂，临床常使用磁共振血管造影诊断。

数字剪影血管造影被视为目前最敏感、最可靠的检查方法，是诊断肾脏动脉狭窄的金标准，但其与CT血管造影一样存在由于注射造影剂而致使急性肾衰竭和严重的过敏反应的风险。

产生移植肾动脉狭窄后应怎样处理？出现肾脏动脉狭窄后，如果延误医治可致使移植肾功能伤害，乃至移植物丢失。因此尽早确诊并采取积极、有效的医治尤其重要。目前的医治方法有：守旧医治、参与医治和外科开放手术医治。对狭窄程度轻，血压控制好，且血肌酐基本正常的受者可先守旧医治，如去除引发因素，调剂免疫抑制药物及扩血管解痉医治，同时视察尿量及肾功能变化，监测血压。产生较严重的肾脏动脉狭窄可以采取参与医治。参与医治主要指经皮血管成形术（PTA）和经皮腔内肾动脉支架置入术。参与医治安全可靠，医治中痛苦较小。缺点是术后存在一定复发率（即再狭窄），且重复医治可获得良好效果，另外，为了预防移植肾动脉血栓形成，受者需要长时间运用抗凝药物。外科开放手术适用于严重的肾脏动脉狭窄或经PTA医治后复发的病例，包括切除狭窄段、搭桥手术、血管片移植等，但由于肾移植术后移植肾周围严重粘连，血管及输尿管解剖结构不清，所以进行开放手术难度较大，易损伤输尿管及动静脉，存在致使移植肾丢失的风险。如何知道医治后的疗效如何？肾脏动脉狭窄的临床疗效评价主要以血压、血肌酐、尿量等为根据。如果停用降压药物后，血压正常，血肌酐下降至术后较低水平，尿量恢复正常，可以视为康复。

如果减少降压药物用量，血压可以控制正常，血肌酐、尿量有一项恢复正常或改良（或降压药物剂量不变，血压有所下落，但血肌酐、尿量还没有恢复正常）则说明医治后有好转。

如果降压药无效，血压、血肌酐、尿量无改良，乃至恶化加重说明医治无效。

总之，肾移植术后移植肾动脉狭窄的产生其实不罕见，若肾移植受者怀疑产生肾脏动脉狭窄，一定要尽早诊断并配合医生积极医治，同时还要注意医治后的长时间随访视察，从而提高移植术后的人（肾）存活率。文章来自络，如有侵权请联系我们删除。