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专访丨常光其主髂动脉闭塞症的腔内治疗策略

 

7月11-14日,广西南宁,第十三届中国南方血管大会(SEC)成功召开。会议全面展现了中国血管外科领域近一年来的发展历程,从“更高,更精,更好”三方面展现了中国血管外科人的精神风貌。中国南方血管大会作为中国血管病领域最具规模和影响的盛会之一,正持续引领着中国血管病事业的快速发展,让众多的医生、学者博采学术,获得启迪,开拓视野,收获友谊。

会上,血管资讯对中国南方血管大会主席常光其教授进行了独家专访,下面让我们一睹为快!

1.常教授,您好!常见主髂动脉闭塞症的腔内介入治疗方法有:球囊或支架成形术、溶栓或者机械性血栓清除术等,请您分享下实际临床是如何选择合适的术式的呢?

常光其教授

主髂动脉闭塞症是血管外科的常见病和多发病,主髂动脉闭塞症因其涉及到腹主动脉和髂动脉,治疗难度较大,以往常采用开放手术治疗。

目前,随着腔内技术的不断发展以及介入设备的不断更新,越来越多的严重主髂动脉闭塞性病变可以采用血管腔内技术进行治疗。下面按照3种情况进行分析。

第一种,部分患者是由于凝血功能问题,如房颤、先天性高凝血症,此类患者不一定是主髂动脉闭塞,而是血液处于高凝状态,往往起病急。而这类患者通过影像学资料(超声或CT)可以清楚地看到血栓。治疗方案我们可以采用置管溶栓或Forgarty球囊导管取栓术,能够达到很好的效果。

第二种,部分主髂动脉狭窄的患者,常见于髂动脉进入腹主动脉交叉口处,造成狭窄合并血栓形成。治疗方案我们同样可以采取置管溶栓的方法。一般在48小时内先溶解一侧,在总时间72小时内溶解另一侧。待血栓溶解,再行球囊扩张,支架成形术。

第三种,严重的主髂动脉闭塞症患者,存在完全闭塞性病变或钙化病变。治疗方案主要是球囊扩张和支架成形术。这里提示,机械吸栓的方法用于深静脉血栓的患者较多,但对于主髂动脉闭塞症还需慎重。

2.谢谢您的分享。腔内介入治疗现在已经是主髂动脉闭塞症的一线治疗方案。其优势良多,但并发症仍会存在,您能和我们谈谈常见的并发症有哪些吗?

常光其教授

腔内治疗主髂动脉闭塞症的并发症主要有这两方面。

一种是支架后再狭窄。这是由于手术使用的对吻支架对吻球囊技术,后扩时采用的球囊一定要同样直径同样长度同样压力,这样才能保证主髂动脉支架成形后的通畅性。如果不采取同样的压力,会出现压力大的一边血流通畅,压力小的一边可能会产生支架闭塞。

当然,造成支架闭塞的原因是血栓形成,即使出现闭塞,我们仍可以采取溶栓的方法,将血栓溶解后,再行后扩,进而改善并发症。

另一种并发症是出血的问题。主髂动脉闭塞症腔内治疗后要保证通畅度,往往要用双抗治疗。由于患者常为高龄老年患者,当服用双抗,特别是阿司匹林时,可能会诱发消化道出血或应急性溃疡。因此对于这类患者,我们要配合胃黏膜的保护药物或制酸药物,从而避免双抗药物损害胃黏膜导致消化道出血。

注意好这两点,我们就能很好地从主髂动脉闭塞症腔内手术治疗中获益。

常光其教授

常光其,医院血管外科(国家重点临床专科)主任,中山大学血管外科研究中心主任,教授,主任医师,博士研究生导师。

社会任职:中国医师协会血管外科医师分会副会长,中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会副主任委员,中国医疗器械行业协会血管器械分会副主任委员,医院协会血管病学分会副主任委员,中国医师协会腔内血管学分会常委兼主动脉夹层专委会副主任委员,中国医师协会介入医师分会常委兼外周血管专委会副主任委员,中国医师协会整合医师分会血管整合医师委员会副主任委员,中华医学会组织修复与再生分会委员,国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委,海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专委会常委兼血管病治疗并发症学组副组长,广东省临床医学学会副会长,广东省医学会血管外科学分会主任委员,粤港澳大湾区血管外科联盟主席,广东省健康管理学会常务理事兼血管病学专委会主任委员,广东省医师协会大血管疾病医师分会副主任委员,香港医学科学院资深院士,国际血管外科学会(ISVS)委员,美国血管外科学会(SVS)国际委员,国际静脉联盟中国静脉学会常委,国际血管联盟中国分部常委,《中国血管外科杂志》(电子版)副主编兼编辑部主任,《中华血管外科杂志》编辑部主任,《Annusofvascularsurgery》编委,中国南方血管大会(SEC)创始人和执行主席,年获选为广东省医学领军人才。

从事血管外科专业25年,在大血管外科及外周血管外科治疗方面积累了丰富的经验,到目前为止已为数千例大血管和外周血管疾病患者施行了手术治疗。年在国内首次提出主动脉夹层一个新的分期方法,首次引入“亚急性期”的概念,并首次提出非复杂型主动脉夹层在亚急性期型接受腔内修复术的理论。年使用覆膜支架植入升主动脉治疗1例DeBakeyⅠ型主动脉夹层获得成功,年联合开胸手术和血管腔内修复术治疗1例裂口位于主动脉弓的主动脉夹层获得成功,年应用覆膜支架联合解剖外血管旁路治疗2例DeBakeyⅠ型主动脉夹层取得成功,年通过全主动脉血管腔内成形术成功治疗1例慢性StanfordB型主动脉夹层动脉瘤患者,年在国际上首次运用封堵器治疗1例StanfordB型主动脉夹层获得成功,在国际上首次应用封堵器结合烟囱技术治疗1例主动脉弓部假性动脉瘤取得成功,年通过覆膜支架联合烟囱技术的方法治疗1例升主动脉吻合口瘘获得成功,年在国际上首次利用八爪鱼技术治疗1例破裂休克的胸腹主动脉瘤获得成功。经常参加国内和省内各种血管疑难病症的会诊或手术,医疗技术水平得到国内和省内血管外科同行的认可。

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