CMIT周刊无奈的折戟冠脉介入器械操

如果说PCI治疗是一场战役，那么，导丝、指引导管、微导管、IABP等器械就是医生手中的武器。一旦术中出现器械操作相关并发症，可谓英雄折戟，壮士断腕，充满了遗憾和无奈。CMIT第四季“安全对策”，结合病例，特邀经验丰富的心血管介入专家倾囊相授冠脉介入器械操作相关并发症的处理和防范。

70岁女性，因反复活动后胸闷4个月入院。既往高血压病6年，脑梗塞3年，长期脑血管二级预防控制。冠脉造影：LAD近中段狭窄80%~90%，D1近中段狭窄80%，LCX血管扭曲。RCA近中段狭窄30%，中远段局限性狭窄80%。

PCI过程：于LAD近中段置入2.5×25mm、3.0×20mm两枚支架，于RCA远段置入4.0×15mm支架，然后RCA近段出现夹层，于RCA近段置入4.0×15mm支架。此时发现RCA指引导管头端护套断裂。经推断，由于RCA开口夹层置入了支架，指引导管头端紧挨支架开口，球囊后扩支架开口时，必然有一部分囊体处于指引导管头端内。下一步如何处理？用抓捕器、圈套器？如何避免对血管入路路径的二次损伤？如果在外周血管路径嵌顿，下一步如何处理？（医院马懿）

a~b：支架置入导管软头状态正常；c：指引导管头端发生异常；d：是在球囊后扩后发生的断裂

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指引导管操作不当相关并发症

讲者：厦门医院叶涛

一、指引导管打折

经股动脉入路时，指引导管容易在髂动脉水平打折造成严重的并发症，髂动脉迂曲钙化是主要诱因；经桡动脉入路时，桡动脉空间相对有限，指引导管本身旋转空间有限，操作中更容易发生扭曲打折。

（一）主要表现

1.压力曲线形态异常（图1）。

图1左：正常；右：不正常

2.波形消失以及造影剂难以回抽。

3.导丝或器械不能通过指引导管甚至患者局部表现疼痛等。

（二）导管打折的相关因素

1.解剖因素：桡动脉细小、痉挛、桡动脉迂曲、股动脉钙化迂曲、锁骨下动脉以及无名动脉迂曲。

2.操作相关因素：（1）操作手法粗暴：同一方向过快旋转指引导管、并未