医术精湛医院心血管中心成功施行

近日，医院心血管中心二科经桡动脉穿刺入路，成功为患者施行椎动脉狭窄的支架植入治疗。

病例介绍

患者女性，56岁。反复头晕4年，阵发性发作，每次持续数分钟至数小时不等，伴心悸、恶心，休息后症状可稍缓解。

该患者曾在医院进行CT血管造影，检查显示上肢血管动脉粥样硬化伴管腔不同程度狭窄，左锁骨下动脉近段为甚，左锁骨下动脉近段管腔重度狭窄，并在左锁骨下动脉近段植入支架治疗。术后头晕症状有所缓解。

近1周，再次出现头晕不适，阵发性发作，以枕后为主，伴紧箍感，休息后症状稍有缓解。

患者椎动脉造影

（红圈为右侧椎动脉近段重度狭窄部位）

患者入院后，查颈部血管CTA发现，患者之前所做介入治疗-左侧锁骨下动脉起始部的支架植入，术后发生改变；右侧椎动脉起始部混合斑块、管腔中度狭窄；双侧颈总动脉钙化斑。和患者及家属反复沟通后，考虑此次头晕复发可能与右椎动脉狭窄相关，决定采用颈部动脉造影，必要时进行支架植入治疗。

患者术中造影

左上：送入导丝、支架

左下：支架定位

右图：支架释放

心血管中心二科李起栋主任医师带领的介入团队术前反复讨论，充分研究可能遇到的各种困难，决定采用经桡动脉入路进行椎动脉造影，由于患者右主动脉重度狭窄，考虑仍然通过桡动脉入路进行右主动脉支架植入。

术后造影，血管通畅，基本没有残余狭窄。

术后，患者桡动脉穿刺点恢复良好，头晕缓解，患者满意，数日后出院。

科普

经桡动脉途径行颈动脉介入治疗

椎动脉造影和支架植入的常规术式是穿刺股动脉，经股动脉入路完成的。但穿刺股动脉后要求平卧24小时，并且容易出现穿刺点周围血肿、假性动脉瘤等等并发症。

桡动脉途径与股动脉途径相比，优势明显。

1.出血性并发症发生率明显降低：由于采用6F指引导管，桡动脉穿刺点损伤很小，且因桡动脉表浅，很容易行加压包扎止血，进而使得出血性并发症发生的可能性明显降低。

2.损伤小：桡动脉附近无大的静脉和神经，与尺动脉间有丰富的侧支循环，故极少造成动静脉瘘、神经损伤或手缺血。

3.无须卧床：患者术后即可自由行走，无须卧床，避免了背痛、尿潴留的发生，减少了患者痛苦，生活质量指数明显提高。

4.住院时间缩短：经桡动脉行颈动脉介入治疗患者无须卧床休息，大大缩短了住院时间，甚至可以在门诊进行，其术后住院时间及总住院时间均明显缩短。

5.医疗费用降低：住院时间大大缩短，医疗费用降低，另外无需使用血管闭合器。

6.对于下肢截肢或髂动脉闭塞以及严重腹主动脉病变（腹主动脉瘤、主动脉夹层），经股动脉路径困难者，可经桡动脉行颈动脉造影术。

专家介绍

李起栋

主任医师、教授

　　南京军区心血管内科学科带头人，南京军区心血管委员会副主任委员，江西省介入心脏病学会常务理事，江西省心电协会常务理事，江西省心血管委员会委员，九江市医学会副会长，九江学院医学院兼职教授，南昌大学医学院硕士研究生导师。从事心血管内科30余年，具有丰富的临床经验和精湛的心脏介入技术，个人完成心脏介入手术例以上，在江西省及湖北安徽享有较高的声誉。

洪钰锟

　副主任医师医学硕士

　　九江市心血管病委员会常务委员。从事心血管专业临床及介入工作十余年，擅长心血管重危病症救治。完成介入手术余例，擅长冠心病、外周缺血性血管疾病的介入诊断及治疗，快速型心律失常的射频消融治疗，缓慢型心律失常的起搏器植入治疗。

关于我们

供稿：心血管中心二科

整理排版：余金玉

审核：孙红梅

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