名医小讲堂血管介入TAVI术前MDC

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射介入专科主任，博士生导师。

左房/左室/升主动脉是TAVI术中导管导丝等输送系统必经之路，因此必须进行术前评估。

TAVI术后的症状性脑梗发生率为4%，血栓是导致脑梗的重要因素，因此必须了解这方面的信息。

左房血栓的最好发部位为左心耳，表现为增强图像上的充盈缺损。但是，可能出现假象。左心耳往往最后充盈，在对比剂充盈的早期，可能出现左心耳假性血栓，延迟扫描可以鉴别，如下图所示：

星号处为左心耳，可见对比剂充盈缺损，可疑血栓。

延迟扫描充盈缺损消失，为假性血栓。因此，需要多期扫描鉴别。

升主动脉是TAVI的备选入路，因此也需要进行术前评估，了解升主动脉是否健康，是否存在斑块、钙化、血栓、动脉瘤等。除此之外，升主动脉的长度评估也至关重要。如果不足6cm，将无法施行某些TAVI手术，因为最常见的CoreValve支架瓣膜长度5cm。除此之外，由于经升主动脉入路TAVI常常从右侧第二前肋间切口，因此需要评估手术切口至升主动脉之间的所有组织，包括胸壁、胸膜、肺实质等。升主动脉评估示意如下：

穿刺点至瓣环至少需要6cm，同时评估血管是否健康。

此外，升主动脉/左室流出道（LVOT）的夹角评估也很重要，它直接影响支架瓣膜的植入精准性及可能性。夹角改变的原因之一沩室间隔肥厚，如下图所示：

室间隔肥厚导致升主动脉/LVOT夹角增大。

髂股动脉狭窄、钙化、严重扭曲均影响经股动脉途径TAVI的完成，因此需要进行MDCT评估，如下图所示：

髂股动脉狭窄，扭曲，钙化。

到现在为止，我们完成了TAVI术前MDCT评估的内容。在讲解过程中，我们注意将CT评估信息的临床意义进行讲解，这样，更加容易记忆，也便于大家与临床同事进行有效交流。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇