论著血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭
作者：方玉祥1，梅俊清1，蒯茂松1，孙惠芹1，顾建平2，楼文胜2，周俊山2
单位：1.医院介入放射科；2.医院介入血管科
摘要目的
研究心肌桥并发冠状动脉粥样硬化、缺血发作的影响因素，并予以Logistic多因素分析。
方法
选取年1月至年5月医院收治的髂股动脉硬化闭塞患者53例，根据年龄将患者分为老年组和非老年组，两组患者均采用血管腔内成形术治疗。观察两组患者的手术成功率和术后不同时间段内髂股动脉的通畅率、手术后发生并发症的情况、进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况、手术后病情复发情况；分析患者在手术后出现病情反复的独立影响因素。
结果
老年组的手术成功率低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低，但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组的并发症明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术前的踝肱指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组患者的复发率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，患者年龄、高血糖、原发性高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素（P＜0.05）。
结论
老年患者因为自身各项生理器官功能的不断衰退，在手术效果及术后各项功能的恢复情况上都不及非老年患者，因此，老年患者在手术前后应该比非老年患者受到更加细致护理和关心。使用血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞对患者造成的创伤更小，手术简单易操作，能够迅速的将患者的患肢血管重建、改善患肢的供血和血液循环，且能有效的降低患者的再狭窄率，减少患者手术后的复发率，临床疗效比较理想，值得进一步应用和推广。
随着我国老龄化现象的不断加重，临床中老年人患下肢动脉粥样硬化闭塞症的现象也逐年增加，其中骼股动脉硬化闭塞症的发病率尤为明显。目前，临床中对骼股动脉硬化闭塞症的主要治疗方式就是血管腔内成形术和外科动脉旁路移植手术，患者通过接受血管腔内治疗和外科手术来消除或缓解临床症状，使患肢得到挽救[1]。下肢动脉硬化闭塞症主要是因为患者下肢血流流通不畅或者供血不足而导致，临床中该疾病属于一种多发的慢性疾病，有关研究显示，下肢动脉硬化闭塞症患者合并原发性高血压（高血压）、高血糖、新陈代谢率低、抽烟、饮食过于油腻时的发病率更高，即使进行有关手术治疗也存在较高的复发率。患者一旦患有下肢动脉硬化闭塞症将会对患者及患者家属的生活质量产生严重影响，因此，一定要及时有效的对其进行治疗[2]。我们对53例骼股动脉硬化闭塞症患者进行了血管腔内成形术治疗，临床疗效比较理想，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年1月至年5月医院收治的髂股动脉硬化闭塞患者53例，根据患者年龄分为老年组和非老年组。纳入标准：（1）符合临床中对髂股动脉硬化闭塞症的诊断[3]；（2）年龄45~80岁；（3）患者均同意本次研究并签署同意知情书。排除患者：（1）恶心肿瘤患者；（2）精神异常患者；（3）严重内分泌失调患者[4]；（4）过敏体质患者。非老年组26例，其中男15例，女11例，年龄（52.4±1.3）岁；患者病变部位分布：两侧髂股动脉8例、一侧髂股动脉8例、股腘动脉5例、单侧髂动脉合并股腘动脉5例；患者合并高血压3例，高血糖4例，高血脂2例。老年组27例，其中男14例，女13例，年龄（69.5±1.4）岁；患者病变部位分布：两侧髂股动脉10例、一侧髂股动脉6例、股腘动脉7例、单侧髂动脉合并股腘动脉4例；患者合并高血压12例，高血糖15例，高血脂10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会的批准。
1.2方法
治疗方法：非老年组和老年组均采用血管腔内成形术进行治疗。具体手术方法如下：
1.2.1术前准备（1）手术前进行各项常规检查，如血液、心电图、X光片等。（2）对患者的穿刺部位进行备皮，预防穿刺部位出现感染。（3）手术前3~5d口服硫酸氢氯吡格雷片[（赛诺菲，杭州）制药有限公司；国药准字J]。75mg/d，拜阿斯匹林mg/d。（4）手术前8h禁止喝水和食用任何食物。（5）手术前30min对患者进行肌肉注射地西泮（国药集团容生制药有限公司生产；国药准字H）10mg。（6）手术前保证患者的静脉通道畅通。
1.2.2手术方法使用Seldinger改良方法，根据患者的实际病变位置和病变情况来选择进行穿刺入路的位置，成功穿刺之后对患者的腹部主动脉下段进行造影检查，根据造影结果观察患者的股动脉和两侧骼股动脉的具体情况。若发现患者出现病变血管，则需要对发生病变血管的部位进行再造影检查，详细的确定发生病变的位置、范围以及大小，根据实际病变情况进行下一步的治疗[5]。造影结果显示患者属于狭窄性病变的时候，可以选择更易操控的导管和导丝来进行治疗；当造影结果显示患者属于闭塞性病变的时候，应该选择支撑力更好的硬导丝来配合导管进行血管腔内成形术。将患者的病变部位开通后需要对患者进行血管的扩张及成形,从而使患者的血管恢复畅通。患者进行球囊扩张之前对患者静脉注射U的肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司生产；国药准字H）。将球囊导管小心的跨越患者的病变位置后进行下一步的球囊扩张。需要注意的是，患者每次进行球囊扩张的时间不能超过3min，根据患者的实际病变情况需要反复进行2~3次球囊扩张。球囊扩张完成后对患者的病变部位再次进行造影检查，假如治疗效果不理想就应该考虑联合置入支架进行治疗[6]。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的手术成功率和术后不同时间段内髂股动脉的通畅率。对比两组患者的手术成功率，并在患者出院后进行18个月的随访，记录并对比两组患者的髂股动脉的通畅情况。观察患者跛行时的状态，用专业仪器测定患者的血流状态。（2）观察两组患者在手术后发生并发症的情况。（3）观察两组患者进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况。测定患者踝部胫动脉和肱部动脉的收缩压，两者之间的比值就为踝肱指数。正常人踝肱指数在0.9~1.3之间。（4）观察患者手术后病情复发情况。对患者进行长期随访，记录患者的复方情况。（5）分析患者在手术后出现病情反复的独立影响因素。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0软件对数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验。使用比例风险回归模型对患者从手术结束到病情复发时的独立影响因素进行分析。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术成功率和髂股动脉的通畅率比较
老年组的手术成功率低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低，但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；具体见表1。
2.2两组患者手术后并发症发生率比较
老年组的术后并发症的发生率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
2.3两组患者进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况比较
两组患者手术前的踝肱指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。
2.4两组患者的复发情况比较
老年组患者的复发率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。
2.5患者在手术后出现病情反复的独立影响因素分析结果
多因素分析结果显示，患者年龄、高血糖、高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素（P＜0.05），具体见表5。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症是患者全身出现动脉硬化闭塞的局部主要表现之一，此疾病主要好发于中老年人群，其中以老年患者为主，该疾病发病时具有非常广泛的病变范围，并且会对患者及患者家属带来十分严重的影响[7]。患有下肢动脉硬化闭塞症的患者通常都合并不同程度的慢性疾病和不良生活习性，例如：高血压、高血糖、高血脂、患者长期大量的吸烟、喝酒等，除了上述危险因素之外，随着患者的年龄增加体内血液的黏稠度也不断增加，黏稠的血液及各种心血管疾病也是引发患者出现下肢动脉硬化的危险因素，有关研究表明，患者同时合并高血糖和大量吸烟时，下肢动脉硬化闭塞的发生率更高[8]。及时发现和分析导致患者产生动脉硬化闭塞症的危险因素，在临床治疗过程中和患者的日常生活中给予积极的干预能有效的延缓患者下肢动脉发生硬化的速度，降低临床治疗中的发病率和复发率。
临床研究中对于患者出现下肢动脉硬化闭塞症的具体发病机制并不十分明确，目前得到认可比较多的几种说法主要有遗传学说、血流动力学说、血栓形成学说、血管平滑肌细胞增生学说等[9]。临床中下肢动脉硬化闭塞症患者的主要临床症状为患者正常行走一段时后出现间歇性的跛行、患肢在静止不动的状态下也出现疼痛（静息痛）、活动后出现疼痛等现象，患者是否存在上述几个临床症状以及临床中症状的严重程度跟患者自身的病情和耐受力等方面有关；在患者出现继发性急性血栓时，就会加重上述临床症状的表现，且患者患肢如果发生长期血液流通不畅时会导致患者的皮肤发生溃疡和坏死，不利用手术创伤的愈合[10]。
患者出现下肢动脉硬化闭塞之后患肢的病变范围会逐渐扩大，病情严重时甚至会导致患者截肢，严重影响患者的生活质量。目前，下肢动脉硬化闭塞临床主要是通过外科手术的方式来进行治疗[11]。传统的手术方法为主髂股动脉转流手术，该手术方的原理是人体血液的流动力学，该手术方法十分复杂、操作繁琐，且会对患者造成很大的创伤；下肢动脉硬化闭塞患者多为中老年患者为主，使用传统的手术方法手术风险非常高，并且下肢动静脉移植手术后患者远期内血管血流的畅通率并不理想[12]。
血管腔内成形术具有对患者造成的创伤小，操作简便等优点，在临床当中拥有非常好的疗效和手术成功率。随着医疗技术的不断发展和革新，各种新的医疗器械、材料及技术也都随之不断的更新，目前临床中治疗下肢动脉闭塞症患者时使用血管腔内成形术已经获得了比较满意的治疗效果，手术成功率普遍比较高，且患者手术后远期的血管畅通率也较传统手术更好[13]。绝大部分的中老年人都会不同程度的伴有各种心脑血管疾病，当患者被确诊为下肢动脉硬化闭塞症时很大一部分的患者都已经错过了进行治疗的最佳时机，随着患者年龄的不断增加，耐受力大不如前，对外科手术的承受力和手术效果也随着年龄的增长而有所降低[14]。本研究结果提示，两组患者的平均手术成功率高达96.2%，但老年组的手术成功率低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低，但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组的并发症明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术前的踝肱指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
伴随着现代医疗技术的不断发展，目前临床中主要使用的血管腔内成形术为球囊扩张成形术，该手术方式是使用合适的器材对患者的病变部位的血管进行扩张，从而使血管壁得到一定程度的伸张，血管内壁中增生的细胞和斑块随着血管壁的伸张而脱落，伸展外膜，增大血管腔[15]。该手术方法能够效的减少手术对患者所造成的损伤，但有关研究表明，使用该手术方法后患者出现再狭窄的概率达到40%左右，且老年患者随着年龄的增长，血液黏稠度增加，流动速度减慢，更在一定程度上加重了病情的反复。因此，在进行球囊扩张手术后应该根据实际手术疗效和患者的病情考虑是否需要置入支架。本研究结果提示，老年组患者的复发率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
有关研究资料表明，患者合并糖尿病时发生动脉硬化的概率是血糖正常患者的2倍左右，患者在合并高血糖时能够加重身体动脉硬化的程度，并在一定程度上会引发患者产生微血管病变，导致患者的动脉狭窄率不同程度的升高，因此患者合并高血糖时在手术后的复发率较血糖正常的患者更高，据有关资料显示，人在进入老年阶段后，约80%的老年人都会患有不同程度的慢性疾病。且人在进入老年以后运动量普遍减少，身体的各项机能都随之减弱，手术后的恢复程度及疗效维持程度都较中年患者差。对患者进行手术长期回访时医护人员也发现，容易出现病情复发的患者绝大多数都符合慢性疾病、大量吸烟及饮食不规律等易患因素。本研究结果提示，老年组患者的复发率明显高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示，患者年龄、高血糖、高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素（P＜0.05）。
综上所述，老年患者因为自身各项生理器官功能的不断衰退，在手术效果及术后各项功能的恢复情况上都不及非老年患者，因此，老年患者在手术前后应该比非老年患者受到更加细致护理和关心。使用血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞对患者造成的创伤更小，手术简单易操作，能够迅速的将患者患肢的血流进行重建、改善患肢的供血和血液循环，且能有效的降低患者的再狭窄率，减少患者手术后的复发率，临床疗效比较理想，值得进一步应用和推广。
参考文献（略）
转载请注明:http://www.sofkz.com/wahl/10101.html
当前时间：