JVS硬核技术球囊辅助远端髂外动

球囊辅助远端动脉内膜切除术治疗髂外动脉的弥漫性病变和/或闭塞是一种安全和持久的选择。该手术避免了使用人工血管和其相关感染的风险。只需要一个腹股沟切口，不需要腹膜后暴露髂总动脉。

——摘自文章章节

背景和目的

历史上，治疗髂动脉闭塞性疾病需要外科转流术，通常包括主动脉-双股转流术或髂股转流术。随着球囊血管成形术和支架植入术的出现，这些手术经常被腔内治疗替代。然而，使用球囊血管成形术和/或支架治疗髂外动脉（EIA）弥漫性闭塞性疾病并不能带来良好的长期通畅率。来自美国北卡罗来纳医院的JohnP.Henretta教授和他的同事回顾性分析了该中心的患者队列数据，提出在球囊辅助下使用环状剥离器进行远端EIA的动脉内膜切除术为动脉硬化病变累及的EIA提供了一种新颖、可控、安全和持久的治疗方法。结果发表在国际权威期刊JOURNALOFVASCULARSURGERY。

研究方法

回顾性分析过去6年内该中心五位执业血管外科医生进行的EIA的球囊辅助远端动脉内膜切除术的患者数据。该技术涉及暴露同侧股总动脉。对于非闭塞性疾病，直接进入股总动脉，导丝穿过EIA病变部位，并在血管近心端置入封堵球囊提供止血和控制。接下来进行股动脉内膜切除术，将环状剥离器穿过导丝和球囊导管，穿过EIA病变部位远端推进至球囊处。短时间收缩球囊，在环状剥离器内重新定位，并重新膨胀，从而切割斑块。可以收回膨胀的球囊和切割器，去除切除的动脉内膜核心斑块。治疗闭塞EIA的过程类似，但是跨越闭塞血管的导丝通路通常是通过对侧通路实现的。在这两种情况下，球囊提供控制和止血，在治疗罕见的血管破裂中至关重要。

研究结果

共97例患者，条血管接受治疗。98条血管手术成功(97%)，与血管破裂相关的手术失败需要改行髂股旁路术。三年的通畅率估计为94%，中位随访时间为20个月。4例患者的再狭窄/闭塞似乎与严重的硬化反应有关。EIA闭塞的比例为32%。髂总动脉（CIA）有病变，需要血管成形术和支架植入术的比例为29%，支架放置在动脉内膜切除血管和未治疗的EIA近端或CIA远端之间的过渡区的比例为58%。无围手术期死亡。图1左髂动脉解剖的动脉造影，病变的髂总动脉(CIA)和闭塞的以前放置支架的髂外动脉(EIA)。图2A.导丝成功地通过闭塞和先前支架置入的髂外动脉(EIA)，将封堵球囊放置在适当的位置。Vollmar环状剥离器开始穿过闭塞的EIA。B.进一步推进环状剥离器。C.剥离器现在正好位于先前放置和闭塞的EIA支架上方。D.环状剥离器成功地前进到闭塞球囊底部的EIA起始点。E.封堵球囊在环状剥离器内暂时收缩和回撤。F.闭塞球囊现在在环状剥离器内重新膨胀，有效地横切斑块。G.从股动脉切开部位牵引出球囊和环状剥离器，去除动脉内膜切除的EIA斑块。图3从先前闭塞的髂外动脉(EIA)中去除的实际斑块。它仍然串在导丝和球囊导管上，环状剥离器在样品的前面。球囊本身已经膨胀，以提供远端髂总动脉(CIA)的止血。

图4A.术中血管造影显示明显的髂总动脉(CIA)闭塞性疾病和近端髂外动脉(EIA)过渡区的不规则。B.支架置入CIA和近端EIA过渡区后的最终血管造影。动脉内膜切除术后的EIA完全通畅。

图5Kaplan-Meier曲线与95%Hall-Wellner带显示98个成功治疗动脉的通畅率。考虑到纳入流端的研究期跨度为6年(年12月至年12月)，患者随访时间为2周至72个月(中位数，20个月)。风险人数为此时间点的未失访的参与者。

表：参与者人口统计学和特征。

研究结论

球囊辅助远端动脉内膜切除术治疗EIA的弥漫性病变和/或闭塞是一种安全和持久的选择。该手术避免了使用人工血管和其相关感染的风险。只需要一个腹股沟切口，不需要腹膜后暴露CIA。

本文由崔超毅审校及组稿张省博士编译

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