下腹部CTA临床应用之勃起功能障碍

案例一

22岁小伙子李某因“外伤”导致勃起功能障碍，行影像检查。以下是李某下腹部CTA所见：

MIP重建显示，右侧阴部内动脉、阴茎动脉变细，分支减少，远端显影浅淡；双侧阴茎海绵体内见对比剂渗漏。

VR重建显示，右侧阴部内动脉、阴茎动脉变细，分支减少，远端显影浅淡；双侧阴茎海绵体内见对比剂渗漏。

李某下腹部CTA检查显示：

1.右侧阴部内动脉、阴茎动脉较对侧变细，以右侧阴茎动脉为著。

2.双侧阴茎海绵体活动性出血，提示双侧阴茎海绵体挫裂伤可能，建议结合专科情况。

案例二

44岁张某因“前列腺炎、慢性盆痛综合症、排尿困难”就诊，行影像检查，拟排除血管因素所致，以下为张某下腹部CTA所见：

VR重建显示，双侧阴部内动脉、阴茎动脉显影清晰，远端分出阴茎背动脉及阴茎深动脉，未见异常。双侧会阴动脉显影清晰。

右侧阴部内动脉及其分支阴茎动脉、会阴动脉、肛动脉显影清晰。

左侧阴部内动脉及其分支阴茎动脉、会阴动脉、肛动脉显影清晰。

MIP重建显示，双侧阴部内动脉、阴茎动脉显影清晰，远端分出阴茎背动脉及阴茎深动脉，未见异常。双侧会阴动脉显影清晰。

MIP重建显示，右侧阴部内动脉、阴茎动脉显影清晰，远端分出阴茎背动脉及阴茎深动脉，未见异常。右侧会阴动脉显影清晰。

MIP重建显示，左侧阴部内动脉、阴茎动脉显影清晰，远端分出阴茎背动脉及阴茎深动脉，未见异常。左侧会阴动脉显影清晰。

MIP重建显示，双侧髂内动脉3区管壁模糊，可见非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄；双侧膀胱上、下动脉起始部管腔稍变窄，远端显影尚正常。

MIP重建显示，双侧髂内动脉3区管壁模糊，可见非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄；双侧膀胱上、下动脉起始部管腔稍变窄，远端显影尚正常。

张某下腹部CTA检查结果显示：

1.双侧髂内动脉3区非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄；双侧膀胱上、下动脉起始部管腔稍变窄，远端显影尚正常。

2.双侧阴部内动脉及其分支阴茎动脉、会阴动脉对称，未见明显异常。

3.膀胱未充盈，呈狭长状改变，建议结合专科情况，必要时复查；前列腺略增大伴少许钙化。

案例三

28岁刘某因勃起功能障碍，行影像检查，拟排除髂内动脉至阴部内动脉及其分支狭窄，以下为刘某下腹部CTA检查所见：

MIP重建显示，左侧阴部内动脉、阴茎动脉较对侧稍变细，余未见明显异常。

VR重建显示，左侧阴部内动脉、阴茎动脉较对侧稍变细，余未见明显异常。

骶2/3右侧椎孔内外沟通性病变，呈哑铃状改变。

刘某下腹部CTA检查结果：

1.骶2/3右侧椎孔内外占位性病变，多考虑为神经鞘瘤，建议进一步检查。

2.左侧阴部内动脉、阴茎动脉较对侧稍变细。

3.前列腺小钙化，两侧中央带之间小囊性灶，考虑苗勒氏囊肿可能。

勃起功能障碍(ED)是什么原因引起的？

勃起功能障碍是一种常见的男性疾病，主要与阴茎的血供、精神、神经、内分泌等因素异常有关。

由阴部内动脉发出的分支——阴茎动脉是供应阴茎海绵体的重要血管，其病变或异常是导致ED的主要原因之一。因此，有效地显示阴部内动脉及阴茎动脉的方法是诊断和治疗动脉性ED的关键。

阴部内动脉是髂内动脉的分支，经梨状肌下孔出盆，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直肠窝，行于外侧壁的阴部管内，在管内发出肛动脉及会阴动脉后，主干向前入会阴深隙延续为阴茎动脉，分为阴茎背动脉和阴茎深动脉二终支，穿行于阴茎背面及阴茎海绵体内，是阴茎最重要的血供来源。因此，阴部内动脉及其分支的病变或周围器官、组织的病变，都可能引起阴茎的血供减少导致ED等疾病的发生。

随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等血管性疾病发病率逐年增加，以及骨盆骨折导致阴部内动脉及阴茎动脉损伤的患者增多，动脉性ED患者也不断增加。如何有效地反映阴部内动脉及阴茎动脉的形态结构及供血情况，是当前ED研究领域的热点和难点。

下腹部CTA有什么优势？

光电容积描记和彩色多普勒超声对评价阴茎动脉的供血有一定的帮助，但不能清楚地显示阴部内动脉及分支;选择性阴部内动脉造影虽然是动脉性ED定位和定性诊断的可靠方法，但一定有创伤，患者不易接受，并且阴部内动脉细小，穿刺插管困难，难以推广;磁共振血管成像(MRA)虽然可多角度、无损伤、无辐射显示血管，但其时间分辨率及空间分辨率不及CTA，对于相对细小的阴部内动脉及阴茎动脉的观察困难。

CTA对阴部内动脉的起源、走行、边缘轮廓的显示，以及其空间位置、毗邻关系等形态结构信息的提供具有积极的作用，可以作为选择性阴部内动脉造影的替代手段用于阴部内动脉及其分支的检查，对于指导ED的诊断和治疗具有重要的价值。

CTA主要采用MIP和VR两种方式重建出血管的三维影像，并在此基础上进行血管分析。MIP可从任意投影方向进行观察，对血管的形态、走行和管壁的钙化显示较好，因而对阴部内动脉及阴茎动脉硬化斑块、末梢细小血管的显示具有优势。

VR可以从任意角度显示被观察血管的表面，而且还可以根据需要显示其内部层次的形态，帮助确定被观察血管与周围结构的空间位置关系，所获图像空间立体感强、解剖关系清晰、色彩逼真具有深度感，对观察阴部内动脉及阴茎动脉空间位置关系更具优势，对末梢细小血管的显示不如MIP，但可以通过改变VR重建的阈值得到改善。

血管分析是很成熟的血管重建、观察、分析、测量的方法，已广泛应用在心脏冠状动脉、颈内动脉、椎动脉等血管的CT成像中。血管分析可多角度观察阴部内动脉及分支的全貌，获取阴部内动脉及分支任何位置管径的大小及距起点的距离，对细小血管管径的测量是其它方法难以实现的，对观察和判别斑块的性质及狭窄程度具有重要的作用，为介入治疗方法的选择提供参考依据。

血管狭窄所致ED影像表现

高血压多累及双侧的阴部内动脉及分支，表现为阴部内动脉中、远段不同程度的狭窄或闭塞，导致供应组织、器官(特别是阴茎)的供血不足，骨盆外伤的骨折片或软组织肿胀及瘢痕直接压迫阴部内动脉引起局部的狭窄，也可致阴茎的供血不足或缺血而出现相应的ED表现。

下腹部CTA检查的其他发现

下腹部CTA检查尚可发现其他原因所致勃起功能障碍，如盆腔肿瘤（前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等）、下腰椎骶椎病变（如病例三的神经鞘瘤）、精索静脉曲张等。

另外，有研究表明血管狭窄所致ED可做为多种疾病预测因素，如冠心病、心肌梗死、心脏骤停、高血压、高血脂等，其与上述多种疾病具有密切相关性。

*以上均为健康科普内容，未经作者及相关权利人许可，不得商用。

本文由广州全景医学影像诊断中心李创锋医生提供

参考文献：

1.兰永树，等.阴部内动脉的多层螺旋CT血管造影成像及价值.中华男科学杂志NationalJournalofAndrologyZhonghuaNanKeXueZaZhi，，18(4):－.

2.PERFECT:AProspectiveRegistryEvaluatingtheEffectsofPan-PelvicEndovascularInterventiononErectileFunctionandLowerUrinaryTractSymptoms.

3.Sch?nhofenJana,etc.Incidentalfindingsduring