为什么肾动脉也要放支架

大家都知道心脏支架，大部分人一听到介入都会想到心脏支架。冠心病不只是靠吃药都能治好的，严重的情况下需要放支架：

那么为啥子肾脏也要放支架嘞？

这里不得不提一种常见病：高血压。

高血压原因复杂，人类并没有完全研究透彻其发病原因，目前认为常见病因有如下几种：

除了上述原因，还有很多继发性高血压。也就是身体某个器官的疾病引起的高血压。常见的有肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、原发性醛固酮增多症（推荐阅读：介入肾上腺取血应用之高血压）等等。。。

这些继发性高血压却是最难治疗的高血压（难治性高血压）。今天单说一下肾动脉狭窄性高血压。临床思路是这样的：

高血压难以药物控制的病人，最好检查一下肾动脉及肾上腺，检查手段包括化验血，彩超核磁增强CTCTADSA

这时候需要介入科医生的会诊干预，评价血管内治疗价值及必要性。肾动脉狭窄性高血压往往是难治性高血压，普通药物难以有效控制，而且长期的药物降压治疗有可能会引起肾脏萎缩、肾功能异常，这才是令人难以接受的。

临床上，肾动脉狭窄跟冠心病、脑梗塞病理原因一致，大都是动脉粥样硬化导致的。当然，发病人群、风险人群及发病率也类似。

动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）目前为全球第一位致病和致死原因。近年来通过积极控制血压、降低血脂和介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势。肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症。

粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性，15%患者5年内可发展为完全闭塞，10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化，每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变，透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50%。

高血压跟肾动脉狭窄的关系大概是这样的：肾动脉狭窄狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加，从而血压升高。病人口服降压药降压，能顺利控制血压的话，会让血液灌注压进一步减低，这时因缺血往往会出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止。持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿形成。单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，若两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变、肾衰竭需要常年透析生存。

简单来说，我是跟病人这样解释的：俗话说，会哭的孩子有奶吃。孩子饿了，当然会哭，提醒大人注意，他（她）饿了，需要吃奶。肾动脉狭窄后，肾脏也会饥饿，只可惜它不会哭，只能升高血压，提醒人们注意，它饿了，需要多些血液供应。如果人们能理解，放个支架让肾脏能吃饱，血压往往能很好控制。如果我们视而不见，甚至想方设法药物控制血压，就像大人看到小孩儿哭，就训斥孩子让他闭嘴一样。长期下来，肾脏因为营养不良，会萎缩，甚至饿死。

治疗肾动脉狭窄，除了降血脂、抗血小板等药物治疗外，根本的解决之道就是血管内治疗，包括球囊扩张和支架植入。适应症（狭窄程度≥70%单纯球囊成形术：非开口部位狭窄；肌纤维发育不良。支架植入术：粥样硬化性病变；开口病变；单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩）。

手术方式也非常简单，不用开刀，也不需要特殊麻醉，只需要血管穿刺，经过针孔将血管支架送到狭窄的肾动脉。

穿刺血管

进入肾动脉

肾动脉放入支架

球囊扩张血管成形

肾动脉狭窄支架术前术后对比

介入手术支架植入，治疗方式比较简洁明了，效果立竿见影。术后效果对于肾脏缺血保护来说效果直接，直接因肾动脉狭窄引起的高血压可以停用降压药。

所以高血压并不可怕，但是对于慢性病来说，查清原因、治疗原发病、合理用药，控制病情，减少并发症才是正确方向。

这里隆重推出高血压学科专家：谢桥涛教授

谢桥涛，医院高血压科副主任。所在团队始终坚守在高血压防治的最前线，年荣获全省唯一的“河南省高血压防治先进集体”，“漯河市高血压防治体系建设”项目获“中央引导地方科技发展专项资金”支持，支持金额万元。近年来，他积极组织参加社会公益活动，在市区中心广场组织了三十余场大型义诊活动，连续六年共资助6名留守儿童。在平时的临床查房中注重带教，坚持对医学生的双语教学,发表学术论文二十余篇，SCI类一篇已录用，今年获市科技进步奖一项,并获得全市科普能力大赛一等奖，目前已在国家、省市级做学术报告一百余场次。该同志荣获年第三季度“最美卫计人”。

医院（漯河医专一附院）成立百年，是较早医院，骨科、妇产、生殖等多个专科领域在周边地市享有盛名。

医院介入科成立20余年，医院里是最早成立介入科并拥有病房的。科室现有主任医师一名，副主任医师三名，主治医生两名，住院医师三名。开展神经介入、外周血管介入、肿瘤介入等微创治疗，医院前列。希望能一如既往的为周边地市患者造福，为微创医学发展尽力。

对医学微创介入是什么感兴趣的可以