手把手教程产后出血护理要点

-11-24M护理时间

胎儿娩出后24小时内出血量超过ml为产后出血。

病因

主要原因有子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道损伤（会阴阴道裂伤、外阴阴蒂裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、血肿）及凝血功能障碍等。

临床表现

主要表现为阴道流血量多及因失血引起休克等相应的症状和体征。

1.症状

面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。

2.体征

血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。

失血量评估

1.称重法：失血量（ml）=（胎儿娩出后所有敷料湿重g-胎儿娩出前所有敷料干重g）/1.05（血液比重g/ml）

2.容积法：用有刻度的器皿收集阴道出血。

护理措施

（一）胎盘娩出前出血护理

胎盘排出前发生发大出血，首先考虑胎盘滞留或胎盘部分剥离所致，应尽快排出胎盘。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出。

（1）如属已剥离而嵌顿于宫腔内者，可先导尿排空膀胱，再压迫宫底和牵拉脐带以助胎盘娩出。

（2）胎盘剥离不全或粘连，应徒手剥离胎盘并清查宫腔，用手难以取出的胎盘残留部分可用大号刮匙进行刮宫。

（3）对于用手及刮匙均难以剥离者，应考虑为植人性胎盘，立即停止剥离，酌情行子宫全切，以免引起严重出血及子宫穿孔。

（二）胎盘娩出后出血护理

1.宫缩乏力

（1）按摩子宫

1）腹部按摩法：一手从耻骨联合上方向上托起子宫，另一手置于子宫底部，拇指在前，其余4指在后，有节律地进行按摩，同时间断用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。

2）阴道按摩法：腹部按摩无效时及时改用此法。一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前臂，另一手在子宫体部按摩子宫后壁，此法能剌激子宫收缩，并能压迫子宫血窦，持续15min多能奏效。手术前须先挤出子宫腔内凝血块，注意无菌操作及阴道内的手压力不可过大。

（2）宫缩剂应用

1）缩宫素：10-20U静推或加于0.9%氯化钠注射液ml中静滴。

2）麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或及静脉推注均可，心脏病、高血压病者慎用。

3）前列腺素类药物：米索前列醇μg舌下含化或卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹窿，或地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接宫体注射。

（3）宫腔纱布填塞：助手固定宫底，术者用长弯钳或卵圆钳将纱布填入子宫腔，自宫底由内向外填紧，不能留有空隙，剩余纱布应填满阴道。一般在1h内止血。24h后取出。

取时慢慢抽出，抽出一段停几分钟，待子宫逐渐缩小收缩，然后再抽出部分，再等待，直至全部取出。取出纱条时，有可能再次出血，故需在输液及缩宫素点滴下进行，有条件者配血备用。

（4）结扎盆腔血管：经上述处理仍出血不止，可经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。

2.软产道损伤

（1）宫颈裂伤

1）宫颈裂伤浅且无明显出血，可不缝合。

2）宫颈裂伤深且出血多，需用可吸收线或肠线缝合。为减少术后宫颈口狭窄的发生，缝合时第一针应从裂口端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。

3）宫颈裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，应开腹行裂伤修补术。

（2）阴道裂伤：缝合时应注意避免遗留死腔，缝至裂伤底部。避免缝线穿过直肠、膀胱、尿道，造成损伤。