测血压左手还是右手为啥两只手不一样医生说

“孙大夫，测血压应该测左手还是应该测右手？”

上门诊的时候，经常有患者这么问我。

“都一样，都是你的手。”

我常常这样回答，为的是避免有些患者太纠结，也因为并没有特别的要求测哪一只手。

“可是孙大夫，我两只手的血压不一样啊？”

患者又提出了下一个问题。

为什么两只手的血压会不一样？

因为两侧手臂动脉离心脏的距离不一样，两侧手臂动脉的粗细也不一样。在主动脉弓部位，最先发出的是支配右上肢动脉的头臂干，然后是左侧颈总动脉和支配左上肢的左锁骨下动脉，所以通常情况下右边血压比左边高10-20mmHg。

但是有少数人，左锁骨下动脉发达，也就是比右侧锁骨下动脉粗大，会出现左上肢血压高于右上肢的情况。

然而，无论是右上肢血压高还是左上肢血压高，都应该在一个合理的范围内，也就是不超过0mmHg。如果两侧手臂血压差超过0mmHg要高度怀疑锁骨下动脉狭窄，需进一步检查。

所以，对于高血压患者来说，监测血压其实左侧和右侧都是可以的，建议使用高的一侧。另外，如果是为了评价降压药效果，建议使用同一侧更好。

什么是四肢血压？

四肢血压指的是左右上肢和左右下肢的血压。由于股动脉粗大，通常下肢的血压比上肢的血压高20-40mmHg。

如果下肢血压显著低于上肢血压，需要考虑主动脉弓以下部位的动脉狭窄性疾病，包括胸主动脉、腹主动脉和髂动脉等部位的病变，医院做进一步的血管检查，如主动脉的CTA、下肢动脉超声检查或CTA等。

如果出现下肢血压与上肢血压差值大于40mmHg以上，则需要考虑上肢血管的病变，最常见锁骨下动脉的狭窄，需要进行上肢动脉的CTA或者是B超检查来明确诊断。

哪些人需要测四肢血压？

对于初次就诊的高血压患者，尤其是血压很高的人群，应该测一下四肢血压，排除大动脉缩窄的可能性。

另外，对于怀疑存在大动脉和外周动脉病变的人群，应该测一下四肢血压，有助于明确诊断。

还有就是对于怀疑主动脉夹层的患者，测四肢血压也有助于发现疾病的蛛丝马迹。如果患者有典型的胸痛，然后测四肢血压不对称，则高度怀疑主动脉夹层，进一步需要完善主动脉CTA检查。

两只手血压差距大怎么治疗？

两只手血压差距大，往往是低的一侧有锁骨下动脉的狭窄，其病因大多数是动脉粥样硬化，具体怎么治疗需要根据狭窄的程度和患者的症状来决定。

对于狭窄＜50%的患者，建议戒烟戒酒、低脂饮食、锻炼等等，并且使用阿司匹林、他汀等抗动脉粥样硬化治疗，控制好三高等危险因素。

对于狭窄＞70%的患者，往往有患侧的肢体无力、发凉甚至疼痛，有些患者还会有头昏，需要进行外科手术——动脉内膜剥离术或者人工血管置换术，也可以行介入治疗。

对于狭窄介于两者之间的，则需要根据患者的症状来决定是药物保守治疗还是手术治疗。