血管堵塞到75要不要放支架其实狭窄程度

近日，有家乡一位亲戚咨询我一项医学问题，这位长辈在接受冠状动脉造影检查后得知血管狭窄率达80%，医生建议放置支架治疗，但他却排斥手术。因此，他希望身为医生的我解答这项病症是否可采取非支架疗法。针对此类问题，相信许多患者均有所疑惑。本文将详细阐述何时应考虑进行支架植入手术。

一般而言，临床评估心血管堵塞情况以冠脉造影与冠脉CT为主，观察血管阻塞程度一般以75%为准。然而，不应简单将此作为选择疗法的唯一依据，还需结合临床症状以及血管阻塞部位进行综合考量。主要存在两种情况：

1.虽然血管狭窄率未达严重程度，但如位于左主干或根部等重要部位时，治疗较为困难。若该部位发生堵塞，将导致左右两条大血管无法供应血液。鉴于此种紧迫性，通常建议选用支架术更为稳妥。

2.当阻塞部位并非主干而是位于分支，如右冠及较小的血管时，病情相对较轻且症状不显著者，可不考虑支架植入。此外，血管钙化稳定，不易脱落，狭窄程度较低且血流通畅的情况亦不宜植入支架。只需要将血脂、血压、血糖水平控制在合理范围内，患者日常生活即可恢复如常。

尽管已成功植入支架，为何仍有部分患者感到不适呢？主要有以下几点原因：

1.动脉狭窄并非单一部位，病变贯穿多个部位。即使在严重管腔内安装支架并改善流量，其他部位的狭隘仍然会对血流产生影响。进而引起胸口疼痛、胸闷等不适感。

2.动脉表现看似畅通无阻，但患者却感受到心绞痛及胸闷。此时，进行冠脉造影往往无法发现问题所在。这是由于冠脉造影仅能观测较大血管，实际能用价值不及5%。实际上，除了大血管外，还包括众多中小血管与微小血管。如果患者感受到胸部不适，可能正是这些细微血管出现问题，即所谓的微循环病变。

此文旨在解释为何部分患者在植入支架后甚至仍感身体不适的现象。其中，典型情况包括以上提到的两点。