帮你问医生上期问题解答降血脂

解答专家/医院心内科主任医师黎励文

Q：我的体检结果是冠状动脉粥样硬化，吃舒降脂半粒，其他都正常，但低密度脂蛋白为3。那么，吃力平之好还是舒降脂、立普妥？哪个副作用相对少些？

A：首先需要检测血脂分析，医生会根据不同的血脂升高的种类、危险分层，给予不同的降脂药物。力平之是贝特类药物，主要降低甘油三酯，舒降之、立普妥是他汀类药物，主要降低总胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）。所有调血脂药物副作用类似，在初始服用6-8周后，需要复查血脂、肝肾功能、肌酶。

Q：我先生今年74岁，高厘米，体重72公斤，不算太胖。血压正常，身体其他体检也沒检出什么病，但就是血脂几项都高，请问这是为什么？

A：还需看您先生的腰围，才能明确他是否中心性肥胖（腰围：男性超过90cm、女性超过80cm）。血脂代谢主要有胃肠道吸收和肝脏合成二部分组成，胃肠道吸收的比例相对较少，约占血脂代谢的30%，排除饮食影响后，血脂几项仍高，需要考虑体内血脂合成代谢异常，太高的话，就需要药物治疗了。

Q：我舅舅48岁，一直吃降压药，近一个月血压控制不好，高压mmHg多，低压有时超过90mmHg，血脂正常值偏高，还需要吃降脂药吗？

A：舒张压有时偏高，建议先做一个24小时动态血压监测检查，进一步了解全天血压变化状态，调整目前的降压治疗方案。需要说明的是，伴有高血压的血脂异常，不能看报告单的参考值，需要首先进行生活方式调整，需要戒烟，加强运动，控制饮食，必要时服用调血脂药物。同时，也建议进行血糖方面的相关检查，排除糖尿病或糖耐量异常。

Q：年体检发现，我舒张压98mmHg，收缩压mmHg，甘油三脂2．72。心电图显示：左心房扩大，心肌肥厚；年1月体检，舒张压mmHg，收缩压mmHg，甘油三脂3．10。年2月开始服用倍他乐克早晚各2次，每次1粒，以及赖诺普利每天1粒，脂必妥每天2次。目前血压维持在90/mmHg左右，有时仍觉胸闷，请问此治疗方案可行吗？

A：按照目前降压治疗方案，血压控制尚好。若常感觉胸闷，需要排除有无心肌缺血，可以考虑做运动心电图、心肌核素扫描、冠状动脉螺旋CT等检查。必要时，需要行冠状动脉造影检查。同时，建议做心脏超声检查，明确心脏结构状态。

Q：体检发现我血脂高，而且颈动脉还有斑块，请问我需要服用降脂药嘛？还需要做什么别的治疗？

A：颈动脉斑块检测，预示全身血管存在动脉粥样硬化状况。首先需要进行生活方式调整；其次，需要服用他汀类药物，以稳定斑块，降低由于斑块破裂导致中风等风险。另外，还建议做一些排除心脏疾病方面的检查，如运动心电图等。

Q：我今年35岁，在今年3月体检时血脂为8.73，同时量得血压/mmHg。医生给了降血脂药“非若贝特胶囊”。这个药是不是就这样要一直吃下去呢？

A：35岁就发现血脂高，确实应该引起高度重视。甘油三酯水平升高，受到两方面因素影响：一是饮食，若在检验血脂前进食大餐，且进餐时间与验血时间相距时间较短，检验结果异常；二与血糖代谢关系密切，建议检测血糖水平。若血糖异常，建议先控制血糖，一旦血糖水平恢复正常，甘油三酯水平也会下降。“非若贝特胶囊”属于贝特类药物，主要作用是降低甘油三酯水平，若改变生活方式后，甘油三酯仍高，需要长期药物治疗。

Q：我22岁，年底出现血压高，检查是原发性高血压，吃了药降下来就没吃过，直到年6月份血压又高了，／70mmHg左右，下午和晚上太阳穴胀痛，经检查血脂甘油三脂4.99，请我该怎么治疗？血脂降下来后是不是血压能降下来？

A：年青人发现血压升高，若已排除了继发性高血压，一经诊断为原发性高血压，原则上需要终生服用降压药，以控制血压。你目前甘油三酯还是在轻度升高范围，需要注意低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、中等量运动，暂时可以不服用调脂药物治疗，降压治疗还是放在第一位。

Q：哪种降酯药比较好，一般要服多久降酯药。波维立一般服多久，是不是有高血压服合贝爽时，没有同吃阿司匹林，波维立一直要吃下去吗？

A：服用降脂药物，需要看是胆固醇（特别是低密度脂蛋白）还是甘油三酯升高。降低胆固醇，需要服用他汀类药物，而降低甘油三酯，则需要服用贝特类药物。降脂药物的副作用相类似，由于血脂合成代谢是终身性的，所以降脂药物需要长期服用。若之前进行了冠状动脉支架植入治疗，波立维和阿司匹林的联合治疗时间，最起码需要一年。一年后，根据病情再判断是否用。高血压服用降压药物，当合并有发生心血管事件危险因素，如既往有心肌梗死、心绞痛、糖尿病等，需要服用抗血小板药物，在没有药物禁忌的前提下，可以长期服用阿司匹林或波立维。

整理/羊城晚报记者张华通讯员张丹娜

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