股骨头缺血性坏死的分期和预防

概述股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹、骨痹、骨萎。

骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：

Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。

Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。

Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。

Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

●一定要加强髋部的自我保护意识。●走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。●在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。●在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。●髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。●忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。

●注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。

●腋下架双拐减轻负重。

●忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱，引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。●控制饮食，不要使体重持续增加。

●预防骨折，防止骨关节面塌陷。

●加强室内功能锻炼（如内旋、外旋、空蹬等）。

●补钙加服维生素D，增强钙吸收（医生指导下服用）。

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邬海华医师、执业中医师、中药师、高级营养师、中华针刀医师学会华南分会常务理事、广西中医药学会针刀医学会委员、惠州仲恺高新区民营医疗机构行业协会副会长；师承世界中医骨伤科联合会理事、中国针刀微创治疗学术委员会主任、广西中医药大学骨伤学院副院长、硕士研究生导师周学龙教授。邬海华中医师有着15年的中医临床经验，擅长小针刀治疗各种痛症和疑难杂症：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质增生、强直性脊椎炎、股骨头缺血性坏死、关节炎、过敏性鼻炎及用纯中药治疗脱发、斑秃、产后脱发、卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生、淋巴肿大、前列腺炎、精子活动度低。

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