颈性眩晕和椎动脉的关系

年我曾写过一篇文章，题目为《彩色多普勒超声检查在颈性眩晕患者中的诊断价值》，当时病例的收集还算容易，可自L医师离职后，申请做此类检查的患者数量明显减少（在此感谢L医师的支持），对此我到临床做过调查，得出的结论是：1.不知道还有这个检查项目；2.临床对超声检查椎动脉的优势不甚了解。下面我将椎动脉的超声检查方法、优势简单介绍给大家。

椎-基底动脉供血不足是引起眩晕症较为常见的病因，临床上称为颈性眩晕，它是颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不全，以眩晕为主要症状的临床综合征。

虽然大多数有显著血流动力学意义的椎动脉病变发生于椎动脉的起始段（V1区），但从解剖学角度分析，起始段位置深，锁骨影响超声探头放置，走形迂曲，易与其他起源于锁骨下动脉的大分支血管混淆（如甲状颈干），所以超声评价椎动脉更为可靠的办法是从椎动脉的中段V2区（自第6至第2颈椎横突孔的椎动脉）开始的，至于V3区（从枢椎上缘至脊椎管颅外侧口处）和V4区（从硬脑膜破口处至基底动脉起始处）超声很难探测到。

颈性眩晕患者其超声声像图特征为血管走形扭曲或成角，内壁毛糙或增厚、粥样斑块形成、管腔变细或闭塞，彩色多普勒显示血流束明显变细或消失、走形扭曲或呈双向血流甚至反向血流，脉冲多普勒峰值血流速度明显降低或无血流信号。单纯一侧椎动脉病变患侧血流量减低，对侧椎动脉血流量可代偿性升高，使得总体血流量变化不明显，但是当对侧代偿不足或是同时也发生病变时就会引起总体血流量不足，从而引发眩晕等临床症状。

椎动脉的血流量的计算，应用脉冲多普勒测得峰值流速（Vmax），速度时间积分（VTI），心率（HR），然后计算每分钟血流量Q（Q=A*VTI*HR）。

MRA很容易诊断椎动脉狭窄及V2、V3区椎动脉外在的骨性压迫，造影剂的加入和三维MRA图像重建的使用也可以测量椎动脉的实际血流量，评价椎动脉血流动力学，但从成本和效益角度来看，多普勒超声无疑是评价椎动脉血流量最佳首选。