主持人:那么我们再来看下一个问题

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张宏艳:像这个小孩,因为他的年龄12岁了,首先从年龄方面他符合介入的年龄阶段,年龄就是3岁以上的都可以用介入治疗的方式

主持人:下面让我们进入网友互动环节,先看第一个问题出生后三天婴儿彩超描绘如下,各心房大小正常范围,主肺动脉内经正常,室间隔回升中断约四毫米,房间室连续完整,左室后壁厚度及波幅正常,肺动脉半叶增厚,回升增强,开放受限关闭尚可,于瓣膜形态结构启闭未见异常,大动脉关系及发育正常,心包腔未见异常,多普勒检测,肺动脉瓣血流加速,pg=48mmhg ,收缩期室水平探及左向右告诉分流信号,超声提示,先天性心脏病室间隔缺损,室水平左向右分流,肺动脉瓣狭窄 想请问一下张主任,这种情况可不可以做心内科介入收入呢?

主持人: 现在我在此再重复一下张主任的出诊时间,是在每周二的上午8点半到12点,在泰达国际心血管病医院,如果有需要的患者可能在这个时间段找到我们的张主任进行咨询诊疗

第二套方案就是观察病人的发育情况,让他三个月到半年到心脏门诊随诊,我们进一步的进行超声的检测,我们要看一下他发育的情况,为什么呢?因为室间隔缺损4毫米,他是一个比较小的缺损,我们管它叫小分流的室间隔缺损,他本身仍然有闭合的可能性所以我们还可以进一步的观察,这个做还是不做,我们要根据病人的情况来定

张宏艳: 我的门诊时间是每周二的上午8点半到12点,在泰达国际心血管病医院门诊出诊

主持人:那么我们再来看下一个问题,这个一名12岁的儿童,医院b超的检查结果是这样的,房间隔缺损6—7毫米,房水平左向右分流,三尖瓣反流,平时没有任何不适的症状想请问一下,这种情况下可不可以做介入手术,如果孩子做了这样的手术,大概需要住院多长时间?

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张宏艳: 因为这个孩子他才刚出生一个月,年龄比较小,我们先说他的诊断,根据刚才这个病例的资料,他的彩色多普勒,超声心动图的显示是一个膜周部的室间隔缺损,所以他是四毫米的一个室缺,这是第一个考虑的第二个考虑,就是病人超声多普勒显示肺动脉的血流速度增快,另外肺动脉瓣的瓣叶比较增厚,我们pg俗称为跨肺动脉瓣的压差,这个肺动脉跨瓣压是48mmhg,所以我们给他的诊断是一个先天性心脏病室间隔缺损,这是膜周部的室缺,左向右分流,这是一个诊断第二个,他的超声显示他是 房间隔缺损6—7毫米, 刚才说的是中央孔型的房间隔缺损,同时他有三尖瓣的反流,所以他有介入治疗的适应症了像这样的病人我们可以采用介入治疗的方法给他进行一次性手术解决,可以把他收住院,然后持续3—4天就可以让他出院了,应该说还是非常快非常好的

主持人:那由于时间的原因,我们再看最后一个问题,这是一名现在4岁的患儿,42天的时候发现有心脏病,在当地的医院检查是室缺6毫米,3岁时在北京一家知名医院检查,仍诊为膜部室缺3毫米,一直观察悉心照料,只有在1岁前哭闹时口周发紫,2岁后没有出现此症状,孩子今年4岁了,在过两年就快上学了这位家长想请问 现在孩子还需要做这个介入式的手术吗?

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(6)生活中常见病例解析

主持人:听张主任给我们介绍了这么多,想必我们的网友也对小儿先天性心脏病有了一个相对全面的了解,那么我们的节目也要接近尾声了,最后我们要替网友问张主任问最后一个问题,那就是您的出诊时间

张宏艳:因为这个小孩他出生的时候是室间隔缺损是比较大的,他应该在4—6毫米之间,但是随着他的年龄增长到3岁的时候,在北京医院再去就诊的时候发现他的超声显示是3毫米的膜周部室间隔缺损,所以膜周部室间隔缺损他可以有自己愈合的可能性,他的可能性根据文献报道以及我们国内,比如像上海医学中心,他们也做过这方面的文献和他们的科研,发现他的自闭率也是40%多,应该还是比较高的,对于这个小孩目前没有任何的症状,我建议他可以选择两种方法第一个就是继续进行观察,因为我们一般介入治疗是3毫米以上的,3毫米是非常小,我们仍然让他观察能不能有自闭的可能性第二种要根据家长的意见,比如他不希望 查体当中发现他有心脏杂音,希望一次性解决,我们仍然可以选择进一步的做超声诊断,比如说我们要确定这个室间隔缺损距离主动脉右冠瓣是多少,另外还要知道他距离三尖瓣的距离是多少,原则上距离主动脉右冠瓣应该是2毫米,距离三尖瓣隔瓣应该是3毫米,如果这两个条件都给充足了,那我们仍然可以选择他可以介入的

主持人: 今天我们的节目到这里就要结束了,希望各位都能拥有一个健康的宝宝,远离疾病,幸福快乐的生活,再次感谢张主任来到我们的演播室,也谢谢大家对在线名医堂的关注与支持,谢谢大家,下期再见

来源:腾讯视频

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第二个诊断,他存在了先天性的肺动脉瓣狭窄,狭窄的程度是轻到中度的,因为他的跨瓣压达到了48mmhg,根据这个目前的情况,我们关键要看病人临床他有没有青紫,他的肺血的情况,如果这个病人有喂养困难,同时还有青紫,我们可能会第一步先给他做一下肺动脉瓣球囊扩张术,为什么呢?因为他肺动脉瓣有 48的压差,可能随着年龄的增长他会逐渐的增高,另外他肺动脉本身有增厚,肺动脉瓣可能发育有问题, 我们第一步可以给他做肺动脉瓣的球囊扩张

时长:7'40''

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