根据这些发现

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心脏停博,较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity,pea))

患者,女,55岁,因室颤突发院外心脏骤停(ohca),成功除颤后入院7个月前因严重主动脉瓣狭窄行外科主动脉瓣置换手术

血管内超声检查显示官腔严重狭窄,无动脉粥样硬化斑块证据,血管壁回声强度出现明确变化考虑遗留起搏导线外部压迫冠脉可能性,鉴于发生院外心脏骤停,实施pci,在前降支中段成功植入药物洗脱支架两枚

为随后植入心脏除颤仪,行冠脉造影(cag)检查cag检查显示左前降支中段不连续的严重狭窄,紧邻一遗留的心外膜起搏导线,其余冠脉内未见动脉粥样硬化病变(图a)

图:冠脉造影、ct和pet/ct检查结果

另外可见心外膜起搏导线全长周围软组织衰减物质,考虑存在感染,pct/ct和铟-111白色细胞标记扫描证实存在线性放射性核素摄取增加区域,起于胸骨下方后点,沿着导线直至左前降支支架处根据这些发现,高度怀疑感染可能性随后经外科手术成功取出感染的心外膜起搏导线,手术期间肉眼未见明显感染,导线微生物培养结果呈阴性

前瞻性ecg门控ct冠脉造影检查显示遗留起搏导线位于左前降支中段后部,与冠脉直接接触(图b和c)

心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可获存活,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cpr,包括初级心肺复苏和高级心肺复苏)

编辑:沈亮

心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能突然终止

导致冠脉狭窄的病因很多,最常见为动脉粥样硬化,也可能是受到外界的压迫,比如心肌桥,而本病例中冠脉狭窄是由于遗留的起搏导线压迫所致,针对此类患者,诊断主要依靠影像学检查,治疗上可通过外科手术取出导线,同时需注意是否存在感染

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【编者按】近期,英国南约克郡心胸中心的ayyaz sultan博士等在european heart journal(ehj)上发表了一例遗留起搏导线压迫左前降支导致院外心脏骤停的病例,现将病例呈现给大家