脑长寿临床感悟脑血管支架治疗

年5月12日是值得记忆和感恩的一天，82岁高龄的老父亲做了脑血管支架手术，医院老年医学科的靳凌主任和全体医护人员，正是他们的高超技术和精细护理，让老人重返健康。

(图片选自网络)

父亲看上去身体健壮，仅有饭后头晕的症状和记忆下降症状，但身体潜在有极大的隐患：脑血管重度狭窄（血管彩超提示），也就是随时有脑中风的可能。我作为一名医生，深深知道其中的风险，决定做DSA脑血管造影检查。结果提示一侧颈内动脉狭窄80%，椎动脉狭窄50%。简单的说就是：四根主要的脑血管严重狭窄了两根。如果发生血管的突然闭塞和斑块的脱落，就会导致大中风。

手术前靳凌主任做了充分的准备工作：和家属交代手术过程和术后可能的并发症，术前的药物准备，术前手术讨论等……

(图中靳凌主任正在为患者进行脑血管支架术)

手术当天作为家属的我不禁有点小紧张，靳凌主任凭着丰富的手术经验，顺利放了两个脑血管支架。2小时就完成了整个手术过程。

手术成功只是成功了一半，术后监测、并发症的预防和护理都是非常重要的，心电监测24小时、医生护士每一两小时就巡视观察血压心率、伤口局部出血和血管搏动情况……，看着医生和护士付出的辛劳，作为患者的女儿，内心充满感激……父亲术后三天就出院了。

(周到贴心的护理服务)

脑血管支架术后一个月过去了，父亲饭后头晕的症状完全缓解，自己感觉记忆力也比原来好了。去除了“重度脑血管狭窄”这个定时炸弹，做女儿的我也放心了。

(脑血管造影术前术后对比图)

临床感悟

随着“银发潮”的到来、运动的减少和饮食习惯的改变，中风的发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。中风有高致残、高复发和高致死的特点。中风一旦发生、脑细胞死亡超过6小时将不能挽回，预防卒中最好的时机是发生中风之前。

笔者认为“脑血管彩超”是筛查血管狭窄和预防中风最经济快速的方法，应该列入50岁以上人群的健康体检项目，特别是有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟等病史的人群，可以大大减少卒中的发生率，让老年人有质量的生活。

彩超提示有颈部脑血管狭窄的患者，不宜过度降血压，而应该维持血压在正常的高限，如/90左右，以保证脑部供血，减少脑梗的发生率。

既往有冠心病或心梗的人群，更建议查脑血管彩超，心脑血管不分家。心脏血管狭窄者，往往脑血管也有斑块。

有症状的颈内血管获椎动脉狭窄50%，无症状的颈内血管狭窄70%就应该进行脑血管支架治疗。年龄一般在80岁以下，但应根据病人的身体情况做综合评价，有位老爷子90岁了，身体一般情况良好，他本人积极要求手术，手术非常成功。

目前老百姓均惧怕手术，认为其风险大。其实“脑血管支架手术”是比较成熟的手术项目，当然也有少数出现并发症（总体4%，大多数较轻，严重并发症仅1.2%），有经验介入医生并发症发生率更低。而一旦脑梗死的致死率高达10%，致残率非常高。对于符合支架手术指针的患者，获益是远远大于风险的。

随着医疗技术的进步，寿命越来越长，现代老人追求的不仅“活着”，而是“活好”，有效预防脑梗死的发生，是“脑长寿”的重要环节。

专家简介

靳凌，副主任医师，老年医学科、介入放射科副主任。

门诊时间：周二全天

对神经内科常见疾病脑血管病、帕金森氏病、痴呆等有丰富的诊疗经验。

尤其擅长脑血管病的介入诊疗技术，熟练开展DSA全脑血管造影、颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术、颅内动脉支架植入术、动脉溶栓治疗等各种脑血管病的介入诊疗手术。

作者简介

张丽，老年医学科科主任，博士，副主任医师、副教授、硕士生导师。

门诊时间：周四全天（帕金森门诊，周四下午）。

江苏省医学会神经病学分会委员，老年病学分会委员，南京市医学重点专科（老年病学）学术带头人，江苏省高层次人才和南京市卫生青年人才，曾赴日本留学一年。是名医民选的“百姓信任的医疗专家”。

擅长帕金森病和运动障碍疾病、认知障碍、脑血管病的诊治。运动障碍诊治组组长。