体格检查
1-医生：交代目的取得配合--移走附近冷热物体病人：休息30分钟
--体温计35°以下----腋窝擦干--放10分钟报告结果
正常：36-.3-38为低热；38.1-39为中；39.1-41为高；41以上为超高。
稽留热是患者体温维持在39-40以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、及伤寒高热期
Murphy征检查时，胆囊点在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎。
2-示、中、环三指+腕部桡动脉15-30秒双侧对比数出每分多少次报告
（脉搏检查的内容---脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱、波形变化）
持续消化道出血的腹部体征：肠鸣音活跃
呼吸：12-20次与脉搏之比为1:4
3-暴露胸部+看30秒报告数值
三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙向内凹陷，常见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
浮髌试验阳性表现：按压髌骨时有浮动感，提示膝关节积液。
病人休息5-10分钟，坐位时肘窝在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平
4-归零的血压计，下缘在肘窝上2-3cm，能放入1指头+听诊器在肱动脉表面。报告结果（口述：测量两次取其平均值）
血压正常范围90-/60-89＞等于/90是高血压
不放于袖带下是那样相当于给血管额外增加了一个压力，将导致血压测量值偏高。
二尖瓣狭窄：舒张中、晚期隆隆样杂音
心前区震颤：器质性心血管病的特征，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄
正常人肺下界移动度6-8cm
语音共振增强的临床意义--大范围肺实变
瞳孔检查内容：大小、形状、是否对称、集合反射、对光反射。
瞳孔扩大常见于外伤、颈交感神经刺激、阿托品、视神经萎缩、青光眼绝对期
液波震颤阳性提示腹水量约-ml
1-身高测量：被检者脱鞋，背靠站立测量仪上报告读数以厘米表示
2-体重：脱鞋报告读数以公斤表示
3-头围：坐位或立位，枕骨粗隆、耳颞部、前额+皮尺报告读数以厘米表示
脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性
脉压增大：甲亢、主动脉关闭不全和主动脉硬化（这两可以使舒张压减小）
脉压减小：严重心力衰竭、心包积液、主动脉狭窄
慢性肝炎腹部视诊：腹部膨隆、腹壁静脉曲张
1-体型看腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常约70-
正力--90无力--＜90超力＞90
2-营养：营养不良、中等、良好
3-皮肤：（生理）颜色、湿度、弹性；
（病理）皮疹、皮屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、发绀、水肿、毛发分布异常；
蜘蛛痣：棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。
皮下出血：＜2mm是点、3-5mm是癜、＞5mm是斑
弹性：手背或上臂内侧皮肤+示指拇指捏起看松手后皮肤皱褶平复的速度
水肿：胫前皮肤（或足背、踝部）+拇指按压出现凹痕即为凹陷性水肿
4-淋巴结：顺序：颌下、颈部（前后2区）、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟淋巴结
视诊：应注意局部征象（如皮肤是否隆起、颜色有无变化、有无皮疹、瘢痕、瘘管等），还需要注意全身状态
触诊：应注意其部位、数目、大小、硬度、压痛、粘连、窦道等同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
头颈部顺序：耳前--耳后--乳突区--枕骨下区--颌下--颏下--颈前三角（胸锁乳突肌表面和下颌角区）--颈后三角（斜方肌前缘）--锁骨上淋巴结
腋窝：腋尖群（腋窝顶部）--中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌）--胸肌群（胸肌下缘深处）--肩胛下群（腋窝后皱壁深部）--外侧群（腋窝外侧壁）
外眼检查（眼球运动、眼睑、结膜、巩膜）；
1-眼球运动：眼前30-40cm示指引导左侧、左上、左下；右边
2-眼睑：闭眼睁眼，注意眼睑有无内翻（倒睫）、水肿、闭合障碍；上睑有无下垂。
3-结膜：注意充血、苍白、出血点、沙眼
4-巩膜：注意有无黄染、中老年黄色斑
角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环和K-F环（肝豆状核变性）
瞳孔的大小（3-4mm）与形状，对光反射（直接、间接）、集合反射。
1-直接：光源由外向内移，观察该侧，正常是双侧都缩小；移开光源后再次观察该侧
间接：观察对侧有无缩小，记得挡光
报告结果：被检者对光反射灵敏、迟钝或消失（昏迷病人）
2--集合反射：1米外逐渐移动到5-10cm，两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。
口：咽部，扁桃体
1-咽部：坐位头略后仰、嘴张大发“啊”+压舌板前2/3与后1/3交界处，光源照看
注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物；反射是否正常；扁桃体有无肿大（程度），有无腺样增生，软腭运动是否正常；悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳。
2-扁桃体发炎--腺体红肿，增大。扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。
颈部：血管（-静脉、动脉）、甲状腺、气管
1-血管--静脉：坐位或半坐位，身体呈45°，观察静脉有无充盈或怒张。
--动脉（甲状软骨水平+胸锁乳突肌内侧）--坐位或仰卧位，安静状态下看搏动
钟型听诊器听杂音--颈动脉狭窄、椎动脉狭窄
2-甲状腺（位于环状软骨下方，有峡部检查和侧叶检查）
视：大小、形态、两侧是否对称
听：钟型听诊器听杂音
触：
峡部-前（拇指--胸骨上切迹向上摸增厚不，重复检查）；后（示指）
侧叶-前（一手拇指推气管，一手示、中指向前推侧叶再用拇指摸）
--后（一手示、中指推气管，一手拇指向前推侧叶再用示、中指摸）
3-气管是否居中：坐位
方法1--示指，环指分放于两侧胸锁关节，中指自甲状软骨向下移动触摸气管
方法2--气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙+示指感受两侧间隙等大与否
报告结果：气管位置有无向哪侧偏移
气管向健侧移位：大量胸腺积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大
气管向患侧移位：肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸
呼气相延长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
胸部视诊：
1-胸部的体表标志
胸部的体表标志：
骨骼标志：肩胛骨2-8肋骨之间；肩胛下角在第8胸椎、第7、8后肋
脊柱棘突：后正中线标志；肋脊角是肾脏和输尿管上端所在区域；
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角；剑突；肋骨；肋间隙；腹上角；
垂直线标志--正面（前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线）
--侧面（腋前、腋中、腋后）
--后面（肩胛线、后正中线）
自然陷窝（锁骨上下+胸骨上窝）；
前正中线：通过胸骨正中的垂直线
胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线
胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线
肩胛线：通过肩胛下角的垂直线为肩胛线，也称肩胛下线。
肩胛上区：肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌上缘；
肩胛下区：肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域
肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域
肺和胸膜的界限
胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
胸廓扩张度：被检者深呼吸前：两手沿肋缘；后：平行于中线并将两侧皮肤向中线轻推、第10肋间（肩胛下角下2肋）；报告结果：（正常人）两侧胸廓呈对称性的张缩。
语音震颤：被检者发“yi”音+手掌的尺侧缘或掌面放两侧胸壁
报告结果：语音震颤有无增强或减弱
胸膜摩擦感：被检者深慢呼吸+屏住呼吸（屏住仍有则为心包摩擦感），前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间
胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度
1-叩诊方法：从上到下、从前胸（锁骨中线、腋前线）到侧胸（腋中线、腋后线--叩到肋缘）、最后为背部（肩胛间区、肩胛下区）；前胸与侧胸叩诊时都要避开心脏和肝脏（右第5肋间）。
背部（肩胛间区、肩胛下区）：被检者头向前稍低，双手交叉抱肘；肩胛间区扳指平行于后正中线；肩胛下角叩诊平行于肋间注意避开肩胛骨。
报告检查结果：：正常双肺叩诊为清音。
胸部叩诊音分布情况：正常肺野为清音；心脏和肝肺重叠处为浊音；肝、心脏部位是实音。
2-肺界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界
肺上界（肺尖部）斜方肌前缘中央部开始，向外叩+做记号，向内叩+做记号。
肺下界：前胸壁（锁骨中线、腋中线）；背部：肩胛下线；
右肺前胸壁：第2肋间开始→第6肋间，腋中是第8肋间
左胸不叩锁骨中线
背部：找到肩胛骨确定肩胛下线，逐一肋间向下叩第10肋间
肺下界移动度（6~8cm）：平静呼吸时叩出肺下界→深吸气，屏住，标志；恢复平静呼吸，深呼气，标志。
肺前界：右：第2肋开始，由外→内，逐一向下至第6肋间
左：第2肋开始，由外→内，逐一向下至第5或6肋间
胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音
听诊方法：右手拇指与中指捏拿+肺尖开始、自上而下，左右对比，避开心脏。
听诊内容：呼吸音（减弱或增强）+啰音（干、湿）、语音共振、胸膜摩擦音。报告结果：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。
气管呼吸音--吸：呼=1:1；粗糙；胸外气管
支气管呼吸音--吸：呼=1:3；管样；胸骨柄（喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近）
支气管肺泡呼吸音--吸：呼=1:1；沙沙声；主支气管（胸骨两侧1、2肋间；肩胛间区3、4胸椎水平；肺尖前后部）
肺泡呼吸音--吸：呼=3:1；轻柔的沙沙声；大部分肺野（乳房下部及肩胛下部最强，腋窝次之，肺尖较弱）
干：高调干啰音（哨笛音）--低调干啰音（鼾音，气管或主支气管）
湿：大水泡音、中水泡音、小水泡音
语音共振：在气管和支气管附近听到的最强，肺低则较弱。
语音共振减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿。
胸膜摩擦音：见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症
报告结果：有无胸膜摩擦音（正常人无胸膜摩擦音）
乳房检查：视诊，触诊
视诊：对称、表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳房皮肤有无凹陷，乳头有无回缩及溢液
触诊：先健侧后患侧，最后检查乳头
注意有无红肿、触痛和包块，乳头有无硬结及溢液
包块注意：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度
报告结果：双侧乳房大小、位置、硬度、弹性、有无触（压）痛、有无包块
乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失、挤压有无异常分泌物
心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动
首先侧视观察（双眼视线与胸廓等高）→考生取坐位俯视整个前胸，观察心尖搏动的位置和范围。
心脏触诊：顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
心尖搏动及心前区异常搏动，震颤，心包摩擦感
心尖搏动：左乳头下方（右手全手掌→示指指腹）
心前区异常搏动：心前区（右手全手掌→小鱼际，或示指中指并拢的指腹）
震颤：各瓣膜区，胸骨左缘第3、4肋间（右手全手掌→小鱼际，或示指中指并拢的指腹）
心包摩擦感：心前区或胸骨左缘第3、4肋间（右手小鱼际）
被检者坐位、稍前倾、于收缩期、呼气末进行触诊。
心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离(8-10的测量、
左界：心尖搏动外2-3cm开始（第5肋），一直叩到第2肋间，标记。
右界：先叩出肝上界（第5肋），在它的上一肋间（4肋间）开始，逐肋向上。
测量：各标记点与前正中线的距离，再测左锁骨中线与前正中线的距离
右肋间左
2-3II2-3
2-3III3.5-4.5
3-4IV5-6
V7-9
心脏听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）报告结果：该被检者心脏听诊正常，心率80次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）；血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）；周围血管征
周围血管征：
水冲脉：站立位将被检者的上肢举过头顶，摸脉感到冲击样见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。
枪击音：听诊器听肱动脉或股动脉，与心跳一致短促如射枪。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。
Duroziez双重杂音：听诊器放股动脉，开口方向偏向近心端，收缩期与舒张期双期吹风样杂音即为阳性。
毛细血管搏动征：手指轻压被检者指甲末端，局部发白，规律的红白交替改变。（正常人无）
血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）
静脉杂音：颈静脉营营声、腹壁静脉曲张
动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉
腹部视诊：腹部的体表标志和分区，腹部外形，腹围，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波（肠道梗阻）、脐及腹纹、皮疹、色素、手术瘢痕。
腹部的体表标志:肋弓下缘、剑突、腹上角、肋脊角；脐、腹中线、腹直肌外缘；髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合。
髂前上棘：是髂脊前方突出的点。腹股沟韧带：腹部体表的下界。脐：腹部中心。
分区：四分（左上腹部、右上腹部；左下腹部、右下腹部）
九分（左季肋、左腰、左髂；右季肋、右腰、右髂；上腹部、中腹部、下腹部）
全腹膨隆：腹腔积气、积液、腹内巨大肿块；全腹凹陷：消瘦、脱水。
局部则是术后瘢痕收缩
呼吸运动：减弱--腹部疾病；增强--癔症性呼吸、胸腔大量积液。
腹壁静脉：两指压静脉上，哪只指头推出血液2-3厘米就松谁，看血液回流不。两只指头都做。
腹围测量：排尿后，软尺绕脐一周，以厘米表示。同样条件下动态测量。
腹部触诊：腹壁紧张度（全手掌感受的），压痛及反跳痛（示指中指压，停片刻再松），肝脾触诊及测量方法，腹部包块，液波震颤、振水音
腹壁紧张度增加：气腹、胀气、急性腹膜炎。
板状腹：急性胃肠穿孔
腹部揉面感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
报告结果：正常人腹软、无腹部压痛和反跳痛。
肝脏触诊：
单手：做腹式呼吸估计的肝脏下缘（脐右侧），指端与肋缘平行，呼气时压、吸气时向上；测量肝缘到肋缘或剑突根部的距离。
双手：左手拖住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部
报告结果：有无触及肝脏肋缘。
正常触不到，腹壁松软的肋缘下1厘米、剑突下3厘米、腹上角锐的5厘米。
脾脏触诊：做腹式呼吸脐水平，指端与肋缘垂直
双手主流：左手在后腰9-11肋，右手触。
脾大明显且又浅的才单手。
注意大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感，并测量大小。
测量大小：
I线：左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；
II线：左锁骨中线与肋缘的交点至脾脏最远点之间的距离
III线：脾脏右缘距正中线的距离，越过的记为+，反之则-
轻度肿大：脾缘不超肋下2厘米；中度：超过2厘米但在脐水平以上；重度：超过脐水平或前正中线。
胆囊触诊：单手滑行--在右上腹开始，伸直的掌指与肋缘平行，呼气时压、吸气时向上在胆囊点那触到；
墨菲征--钩指触诊法，手掌在右胸下部，拇指钩压胆囊点，缓慢深吸气，剧烈疼或因疼而屏住呼吸。
腹部包块：
1-深部触诊（下压至少2厘米）→触到后左滑行触诊，方向与包块长轴垂直。
注意大小、部位、形态、硬度、移动度、触痛、有无搏动。
正常人有时可触到腹直肌外缘、4、5腰椎椎体、骶骨峡、乙状结肠及右肾下极。
2-双手触：左手托右手触。
液波震颤：被检者右手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查+考生左手贴右侧，右手叩左腹壁
腹水量大于-移动性浊音大于水坑征大于
振水音：气液相撞的声音--幽门梗阻或急性胃扩张
空腹+四指在上腹部冲击振动胃部+耳朵凑近听或听诊器在上腹部听。
报告是否闻及振水音
腹部叩诊：腹部叩诊音，肝浊音界，移动性浊音，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊
从左下腹开始，逆时针叩全腹，最后以脐正中结束。
腹部叩诊音：大部分是鼓音，有肝脾子宫的是浊音。
肝浊音界：肝脏叩诊：
上界--自锁骨中线第2肋间往下（第5肋间）
下界--触诊法定
移动性浊音：1从脐部开始→左，2鼓变浊的点固定住；右侧卧位使浊变鼓，这是第3个点，从这往回扣鼓变浊时4让其左侧卧位，继续叩浊变鼓了5。
报告：移动性浊音阳性或阴性。
肋脊角叩击痛：沿12肋触摸找到12肋与脊柱夹角的顶点即为肋脊角。
叩1-2下停一停，重复2-3次，同时询问被检者感觉。
报告：肋脊角叩击痛阳性或阴性。
膀胱叩诊：膀胱检查就是视触叩
准备工作：首先视诊耻骨联合上方有无膨隆→从脐部向下触诊看下腹部有无饱满感。
在腹中线上，从脐部开始，逐渐叩至耻骨联合。在下腹左右两侧，叩出半圆形。
需与巨大卵巢囊肿的浊音区相鉴别----排尿后再叩诊，如浊变鼓了则为尿潴留所致膀胱增大，仍未浊则为卵巢囊肿所致。
腹部听诊：肠鸣音、血管杂音
肠鸣音：捂热的听诊器+右下腹（脐周）1分钟
正常4-5次/分＞10次且响亮高亢的称为肠鸣音亢进。
连续3-5分钟听不到是肠鸣音消失。
血管杂音：
腹中收缩期腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
上腹两侧收缩期肾动脉狭窄
下腹两侧收缩期髂动脉狭窄
脐周或上腹连续性潺潺音，提示静脉性杂音，如门脉高压引起的克-鲍综合征（门脉高压综合征合并严重腹壁静脉曲张）
报告：有无腹主动脉、肾动脉、及髂动脉血管杂音。
脊柱检查：脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛
脊柱弯曲度：
视诊：从侧面或后面看4个弯曲存在不？脊柱侧弯？病理性前凸？后凸？
触诊--脊柱侧弯：示指、中指沿脊椎棘突，以适当压力，自上而下划过，划压后皮肤上出现一条充血的红线，以此观察脊柱有无侧弯。
脊柱活动度：
颈椎活动度检查--考生双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前后伸、左右侧屈、左右旋转。
腰椎活动度检查--考生双手固定被检者骨盆，嘱被检者作颈部前后伸、左右侧屈、左右旋转。
脊柱压痛与叩击痛：
脊柱压痛--取坐位，身体前倾+拇指或示指自上而下，依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉。发现压痛点时需重复检查确认。
叩击痛--直接（一个个叩）间接（头顶叩）
手：
视诊：双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血；肌肉萎缩；
双手指关节畸形？肿胀？活动受限？
手指末端发绀、苍白；杵状指、反甲指；
触诊：皮温正常；压痛点、肿块；骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。
手的功能位：腕背伸30并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲呈握茶杯姿势。
手的休息位：腕关节背伸10-15并稍偏尺侧；掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。
四肢关节检查：
四肢：
视诊：两侧肢体的长短、粗细、形态是否对称；肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲。
触诊：皮温正常；压痛点、肿块；骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。
运动功能检查：姿势、活动、步态以及活动时是否引起疼痛。通常做被动活动检查，若怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均需检查。
膝关节：
视诊：膝内翻、膝外翻，局部肿胀及肌萎缩。
触诊：压痛点、肿块摩擦感。
膝关节活动度检查：屈曲膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。
特殊检查：例如浮髌试验（平卧位，下肢放松伸直；左手虎口卡髌骨上极并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面；右手示指垂直按压髌骨并迅速抬起。按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起则为阳性表现，提示关节积液＞50ml）
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