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CT检查技术专家共识脊柱四肢

 

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脊柱、四肢

脊柱CT扫描技术

一、适应证

1.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。

2.椎间盘变性或病变。

3.椎骨外伤(如骨折、脱位等),特别是观察碎骨片的情况、金属异物的位置以及脊髓的损伤情况。

4.椎骨骨病(如结核、良恶性肿瘤等)以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况。

5.椎骨及脊髓的先天性变异。

6.协助进行介入放射检查。

二、检查技术

1.常规平扫:

(1)体位:仰卧位,身体置于检查床中间。

①颈椎扫描:头部略垫高,使椎体尽可能与床面平行,双臂置于身体两侧,双肩尽量向下;

②胸椎扫描:患者双手抱头;

③腰椎扫描:用专用的腿垫将受检者的双腿抬高,使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。

(2)定位像:颈椎和腰椎常规扫描侧位定位像,胸椎扫描正位或侧位定位像。胸椎和腰椎要显示出骶骨,便于计数椎体。

(3)扫描基线:若以观察椎体和椎旁组织为主,则扫描基线应平行椎体;若以观察椎间盘为主,则扫描基线应平行相应的椎间盘。

(4)扫描范围:颈椎椎体扫描时应包括全部颈椎,颈椎椎间盘扫描则需包括所有颈椎间盘,胸椎扫描时应包括全部椎体及椎间盘,腰椎和骶尾椎应包含所有椎体,腰椎间盘常规包括L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1共4个椎间盘。

(5)扫描参数:管电压kV,重建层厚和层间距以扫描椎体的大小而定。

2.容积扫描方案:通过容积数据采集,进行三维后处理。

3.增强扫描:脊柱常规不进行增强扫描。

三、图像处理

1.图像显示:脊柱的显示和摄影需同时采用椎体窗和骨窗。

2.三维后处理:

(1)椎间盘图像重组:对于容积数据采集的检查,需要重组椎间盘图像,使用MPR重组,层面平行椎间隙;

(2)VR图像三维重组:颈椎、胸椎、腰椎可以重组三维立体骨结构图像;

(3)MPR重组:矢状面MPR重组,重建层厚和层间距均为2~3mm。

四肢骨关节及软组织CT扫描技术

一、适应证

1.骨折:显示骨折碎片、移位、出血、血肿、异物以及相邻组织等。

2.骨肿瘤:显示肿瘤部位、形态、大小、范围及血供等,有助于对肿瘤进行定性诊断。

3.其他骨病:如骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死等,可显示骨皮质和骨髓质形态与密度改变,同时可观察病变与周围组织的关系。

4.软组织疾病:可利用CT密度分辨率高的优势来确定软组织病变的部位、大小、形态以及与周围组织结构的关系。

5.半月板损伤:显示半月板的形态、密度等。

二、检查技术

(一)常规平扫

1.体位:通常检查上肢选择头先进;检查下肢选择足先进;检查四肢骨折或占位时,以病变部位为中心,扫描范围包括邻近的一个关节。

(1)双手及腕关节:仰卧位,头先进,双臂上举平伸,双手间隔5cm,手指并拢,手心向下,两中指末端连线与检查床中轴线垂直。

(2)双肩关节、胸锁关节及锁骨:仰卧位,头先进,双上臂自然平伸置于身体两侧,双手手心向上,身体置于床面正中。

(3)肘关节及上肢长骨:单侧肘关节可采用仰卧位,头先进,患侧上臂上

举,手心向上,上臂向床面正中靠拢。

(4)双髋关节及股骨上段:仰卧位,头先进,双足尖向内侧旋转并

拢,双上臂上举,身体躺平直。

(5)双膝关节、踝关节和下肢长骨:仰卧位,足先进,双下肢伸直并拢,足

尖向上,双足跟连线与检查床中轴线垂直,双上臂上举。

(6)双足扫描:仰卧位,足先进,双下肢弯曲,双足平踏于检查床面,双足纵轴相互平行且均平行于检查床纵轴,双足间隔5cm,双足跟连线垂直于检查床中轴线。

2.定位像:扫描定位像以正位像为主,为了准确定位可以增加侧位像扫描。定位像应包含一侧关节及相邻长骨。

3.扫描范围:在定位像上设定扫描范围。关节的扫描应包含相邻长骨的一部位,并包含相邻的关节。

4.扫描参数:螺旋扫描,管电压kV,管电流80~mAs,重建层厚和层间距为2~3mm。均采用标准算法。

(二)增强扫描

采用静脉内团注对比剂的方法,注射流率2.0~2.5ml/s,总量为60.0~80.0ml,延迟时间60~70s。

(三)上肢与下肢CTA

上肢与下肢CTA用于显示肢体血管病变以及血管与软组织肿块间的关系等。

1.上肢动脉CTA:

(1)体位:首选仰卧位,上臂上举。无法上举双臂的受检者,需要将上臂自然

放于身体两侧,双手手心向上,身体置于床正中。

(2)扫描参数:使用螺旋扫描,标准算法重建。重建层厚1.0~1.5mm,层间距0.7~1.2mm。扫描范围需包全病变组织和一个相邻关节。

(3)对比剂注射方案:选择健侧的肘正中静脉,以避免对比剂产生的伪影和静脉血管对动脉血管的影响;需要检查双上臂,可选择足部设置通道。对比剂碘浓度~mg/ml,注射流率3.0~4.0ml/s,总量60.0~80.0ml。先采用双筒高压注射器注射20.0ml生理盐水作为试注射,注射对比剂后再注射30.0ml生理盐水冲刷,使对比剂在目标血管内保持高浓度和较长时间,同时可避免静脉内高浓度碘对比剂的影响。扫描延迟时间的经验值为23~25s。采用对比剂智能跟踪技术(bolus-tracking),监测层面选择主动脉弓层面,ROI预置于主动脉弓,阈值设为~HU,扫描时需要注意扫描方向,即沿目标血管的血流方向进行扫描。

2.下肢动脉CTA:

(1)体位:仰卧位,足先进,上臂上举或自然放到腹侧,身体置于床面正中。

(2)扫描参数:采用螺旋扫描,标准算法重建。重建层厚1.0~1.5mm,层间距0.7~1.2mm。扫描范围需从髂嵴到足背,通过设置X线管的旋转时间和扫描螺

距将曝光时间控制在20~25s。

(3)对比剂注射方案:选择肘正中静脉团注对比剂,对比剂碘浓度~mg/ml,总量80.0~.0ml。采用双筒高压注射器以双流率方案注射,先注射20.0ml生理盐水作为试注射,然后以3.0~4.0ml/s流率注射对比剂60.0ml,再以2.0~3.0ml/s流率注射对比剂30.0~40.0ml。扫描延迟时间为30~35s。对比剂

智能跟踪技术(bolus-tracking),选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面,ROI预置于腹主动脉,阈值为~HU,诊断延迟时间为7s。小剂量同层扫描时间曲线测定法,自肘静脉注射20ml对比剂,在腘动脉水平进行同层动态扫描,测量腘动脉的时间密度曲线。

3.上肢静脉CTA:

(1)适应证:上肢静脉血栓、上肢静脉狭窄、上肢静脉瘤、上肢动静脉畸形及中

心静脉导管置入前评估。

(2)禁忌证:碘对比剂过敏,甲状腺功能亢进(已控制到正常水平者除外),

严重心、肝、肾功能不全。

(3)扫描方案:采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位,头先进,双

上肢紧贴侧胸壁。直接法采用足头向,间接法头足向。扫描范围为下颌至手指近段。扫描矩阵为×。软组织或标准算法重建,重建层厚1.mm,层间距0.mm,螺距0.,管电压kV,自动管电流。

(4)对比剂注射方案:

①直接法:选取双上肢前臂静脉,以3.0ml/s流率注射.0ml混合液(生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置,混合均匀),对比剂碘浓度mg/ml,注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管,延迟时间为40s。

②间接法:选取健侧前臂静脉,以3.5~4.0ml/s流率注射对比剂.0~.0ml,对比剂碘浓度~mg/ml,注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管,延迟时间为60~90s。

4.下肢静脉CTA:

(1)适应证:下肢静脉血栓、下肢静脉曲张、髂静脉压迫综合征、下肢静脉瘤、下肢动静脉畸形。

(2)禁忌证:碘对比剂过敏,甲状腺功能亢进(已控制到正常水平者除外),严重心、肝、肾功能不全。

(3)扫描方案:采用直接法或间接法行平扫及增强扫描。仰卧位,足先进,双腿稍内旋,膝部并拢绑带固定,双上肢上举。直接法采用足头向,间接法头足向。扫描范围为髂总静脉至足背静脉。扫描矩阵为×。软组织或标准算法重建,重建层厚1.mm,层间距0.mm,螺距0.,管电压kV,自动管电流。

(4)对比剂注射方案:

①直接法:选取双侧足背静脉,以3.0ml/s流率注射.0ml混合液(生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置,混合均匀),对比剂含碘mg/ml,注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管,延迟时间为40s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流,需在盆腔段行延迟增强扫描。

②间接法:选取单侧上肢前臂静脉,以3.5~4.0ml/s流率注射对比剂.0~.0ml,对比剂碘浓度~mg/ml,注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管,延迟时间为~s。

三、图像处理

1.图像显示:根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽~HU,窗位40~50HU;骨窗窗宽0~0HU,窗位~HU。

2.常规三维图像重组:四肢骨关节的检查通常需要进行三维图像重组,有利于显示病变全貌,帮助诊断和临床医师建立良好的空间关系。

3.CTA检查:需进行MPR、MIP、VR等二维和三维图像后处理。

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