运动超声心动图关于运动超声心动图

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图3二尖瓣脱垂的3d-tee图像比较

这项研究提供了较大规模的二尖瓣连枷运动病人的数据然而,以下几个方面需要更多的关注:1)研究中44%的病人没有测量肺动脉收缩压(pasp)因此mida包括的这437个病人代表了780个二尖瓣连枷运动病人,但这437个病人的数据是否能够外推到所有二尖瓣连枷运动病人,需要谨慎对待2)这项研究关注phtn,进行了大量的phtn的统计分析,包括40个风险比(hrs),但这些统计数据的临床价值并不明显3)研究中共有13例猝死病人,其中38.5%的人经历过手术治疗在101个死亡病人中,72人为心血管病引起的死亡,但这些死亡是二尖瓣反流引起还是冠心病(cad)引起则并不明确这些病人的平均年龄是67.5± 11.4岁而且研究中缺乏高血压、糖尿病、血脂异常的发病率以及用药情况,进行过冠脉造影的病人的比例也没有阐明,基本数据也没有提供心绞痛、心梗史和心梗后血运重建的情况,冠心病史也没有说明4)研究也没有将具有轻微症状的nyha心功能ii级病人与无症状的nyha心功能i级的病人分开手术适应症以及接受二尖瓣修复术和二尖瓣置换术(mvr)病人的比例也没有说明而且,研究也没有说明随后出现心衰的病人意味着什么

这一年
       我们关注的那些心脏瓣膜病（1）：主动脉瓣狭窄

超声心动图和手术分别诊断二尖瓣脱垂的单一病变(a)和复杂病变(b)的精确度比较如图经手术确证的超声心动图诊断结果的百分比用红色表示,而手术没有确证的超声心动图诊断结果的百分比用蓝色表示2d= 2-维;3d = 3-维;rt =实时;tee =经食管超声;tte =经胸廓超声

关于运动超声心动图,有两项关于相同“连续”入选病人群体的研究:a研究发表在2010年7月20日的杂志上,b研究于2010年7月6日发表在循环杂志上(表 1)

运动超声心动图

编辑:

最早诊断phtn的方法是对病人进行体格检查,phtn的早期阶段,静息状态的病人第二心音的肺的组分(p2)增强,必要时可以让病人在床边运动后听诊p2;在phtn的晚期阶段,右心室(rv)将会受累现在,phtn的测量面临的问题主要是多普勒超声心动图的局限性,包括以下几点:1)在相当比例的病人中,pasp没法测量,如mida(18)中有43.9%的病人、mayo(20)的研究中有40%的病人没法测量pasp这些会影响这些研究的潜在临床应用价值2)在tourneau等人的研究中(19),38个病人在48小时内分别通过非侵入法和侵入法测量pasp,r值为0.74 (图 4),差异为7.6 ±9.6 mm hg (均数± 2 sd);pasp的范围为20-80mm hg、特别是40-60mm hg,通过bland-altman分析,显示出的差异为±15 mmhg3)一项纳入29项研究包含429个病人的meta分析表明,即使病人的pasp的阈值为40 mmhg,侵入性的测量pasp的方法也是适度的这29项研究中的8例只包含心脏疾病这些作者总结出结论:1)超声心动图是非侵入测量肺动脉压力的主要方法;2)考虑到超声心动图的局限性,肺动脉高压的诊断以及对治疗的反应的评估需要使用右心室导管mida的创始人也承认,相对于其它技术(尤其是右心室导管)而言,超声心动图评估pasp的可重复性受到限制(18)右心室导管通过侵入性技术测量平均pa、平均pa楔压(间接la压力)、心输出量,也可以用于探索phtn的机制

共有256个病人(平均年龄63 ± 12岁)接受二尖瓣手术,其中80.3%的人为“退化性”二尖瓣脱垂(mvp)82个病人(32%) 的pasp≥50 mm hgpasp≥50 mm hg是器质性mr病人手术后全因死亡率和心血管病死亡率的独立预测因素左房(la)容积与pasp相关(r =0.31, p 评论

phtn是器质性mr预后的预测因素

惠予

左房(la)容积指数增加意味着预后更差?

这一年
       我们关注的那些心脏瓣膜病（2）：主动脉返流和两叶主动脉瓣

相关的优秀社论强调:增加la体积的原因和机制很多在这篇研究中,作者没有提供la体积增大的原因和机制,而且这个研究小组的其它关于mr的研究中也有类似的普遍问题

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       我们关注的那些心脏瓣膜病（4）：三尖瓣反流与感染性心内膜炎

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       我们关注的那些心脏瓣膜病（6）：人工心脏瓣膜

在连续222个因二尖瓣脱垂(mvp)而入院进行二尖瓣修补的病人中,rt3d-tee分辨出204个病人为mvp,占总数的92%,相对于2d-tee(78%)、rt3d-tte (80%)和2d-tte(54%)要精确的多在60个复杂的mvp(病变>1片瓣膜或者瓣膜连接处病变)中,rt3d-tee能够正确地分辨出58人(96.5%),而2d-tee、rt3d-tte和2d-tte分别分辨出70%、52%和35%的病人(p 5mm的主要移位和2-5mm的次要移位,其结果与手术发现的主要病变完全一致rt3d-tee也可以分辨出二尖瓣的裂缝和更小的裂缝

随着新技术的不断发展,实时三维经食管超声心动图(rt3d-tee)能够提供比二维图像和实时三维经胸廓超声心动图(rt3d-tte)更加精确的二尖瓣脱垂(mvp)图像

表 1 两项关于退化性mr的运动超声心动图的研究总结

二尖瓣反流患者(mr)的肺动脉高压(phtn)研究

图4 多普勒超声与侵入性方法测量pasp的对比

超声心动图la容积≥60ml/m2的病人与那些la容积较小的病人相比,药物治疗的预后较差(15)反流容积≥60ml/m2且la指数≥60ml/m2的病人药物治疗的预后较手术治疗差

这一年
       我们关注的那些心脏瓣膜病（5）：经导管瓣膜治疗

mr患者的phtn的发生频率和重要性与二尖瓣的连枷运动密切相关美国1个中心和欧洲4个中心建立了mida(二尖瓣反流国际数据库),用于登记这类病人数据库共收录了1987到2004年的437个病人,其中102个病人(23.8%)经多普勒超声诊断为phtn(静息时肺动脉收缩压[pasp]>50mm hg)在这427个病人中,153人(35%)nyha心功能分级为iii到iv级,其他病人则无症状或症状轻微这些病人中8.2%的人有冠心病史这项研究的主要目的是评估phtn的角色,主要终点事件为“总生存率”(也就是“全因死亡率”),这些终点事件的其中一项是心血管病死亡率这项研究平均随访了4.79± 2.8年,1年和5年的生存率分别是96 ±0.1% 和81± 2%共有101人(23%)死亡,其中72人(71%)因为心血管病死亡在中位时间1.8月(iqr:0.5-6.4月)时,有325个病人(74.4%)进行了二尖瓣手术年龄和左房体积是phtn的独立预测因素(p 评论

1950年-1980年的关于二尖瓣狭窄的研究表明,侵入性手段检测到的phtn和la压力增高的患者预后较差,但可以通过手术改善预后但手术治疗后仍然有phtn的患者,其预后较差因此,phtn的重要性长期以来都被人们所重视

这是一项重要而又有价值的研究,它为mvp提供了更精确、重复性更高的方法

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(a) 多普勒超声与侵入性方法测量肺动脉收缩压(pasp) 的对比(n =38)(b)多普勒超声与侵入性方法测量pasp的差异的bland-altman分析

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