下肢动脉疾病诊疗的专家共识

点击上方蓝色字体， 　　一.下肢动脉疾病的病因和流行病学

　　下肢动脉疾病的主要原因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。

　　患下肢动脉疾病的高危人群包括：

　　1）年龄≥70岁；

　　2）年龄在50～69岁之间，有吸烟或糖尿病史；

　　3）年龄＜50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年；

　　4）劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；

　　5）下肢脉搏检查异常；

　　6）确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。

　　二.下肢动脉疾病患者的预后

　　1.多数下肢动脉疾病患者合并有冠状动脉疾病与脑血管疾病，心血管缺血事件增加。心肌梗死（mi）的危险增加20%～60%，冠心病事件导致的死亡危险增加2～6倍。脑卒中的危险增加约40%。下肢动脉疾病患者的年死亡率为4%～6%。与没有下肢动脉疾病的患者相比，下肢动脉疾病患者存在较为严重的冠状动脉病变。

　　2.下肢病变进展的情况取决于肢体缺血的范围、程度、恢复足部动脉循环的可能性与是否及时。一般情况下，仅有跛行表现的患者症状长期保持稳定，并不恶化或改善。跛行不是预测截肢危险的有效指标。abi减低和糖尿病患者常进展为静息缺血性疼痛和缺血性溃疡。

　　三.临床表现

　　1.无症状性下肢动脉疾病

　　2.间歇性跛行

　　跛行的定义为劳力时由于活动诱发的缺血所致的局限于特定肢体肌群的疲乏、不适、或单纯疼痛。狭窄部位通常与一定的下肢症状有关。髂动脉的闭塞性病变可致髋部、臀部、大腿部及小腿部疼痛。股动脉与腘动脉的闭塞性病变通常导致小腿部疼痛。胫动脉的闭塞性病变可致小腿部疼痛，足部疼痛及麻木较为少见。

　　3.严重肢体缺血（cli）

　　严重的肢体缺血是指严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽。cli患者通常表现为肢体静息痛，有或无营养性皮肤改变或组织坏死。患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。典型的cli患者通常需要麻醉药止痛；疼痛常常致患者睡眠紊乱，通常不能行走，严重影响了患者的活动。严重cli患者的生活质量可比末期癌症患者还差。

　　4.急性肢体缺血

　　无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷是急性肢体缺血的典型特征性表现。缺血早期皮肤苍白，但随时间推移皮肤常为紫绀。厥冷是一个典型症状，尤其是在对侧肢端温暖时。有些患者有麻木或感觉异常，而糖尿病患者可能没有这种感觉异常。在急性肢体缺血早期感觉受损可能较轻；轻触觉、两点间识别力、振动觉和本体感觉的丧失通常早于深痛觉与压力觉。运动能力的丧失表明严重威胁肢体的缺血。持续疼痛、感觉丧失和足趾肌力减弱是识别肢体处于缺失危险的最重要的特征。肌强直、触痛和被动运动痛是严重缺血的晚期表现，预示着组织缺失。

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