SJVF回顾殷敏毅从髂静脉病变

过去，管腔准备只停留在动脉领域，而随着对静脉疾病认识的深入以及相关球囊的问世，静脉支架植入前的管腔准备受到越来越多临床医师的重视。那么，髂静脉支架成形前，是否都需要行管腔准备？管腔准备对球囊的要求是什么？管腔准备后植入支架就结束了吗？年5月30日，第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）线上直播期间，来自上海交通大学医医院血管外科殷敏毅教授从髂静脉病变的病理角度，分享他对静脉支架植入前管腔准备的经验。

是否都需要行管腔准备？1.非血栓性髂静脉受压综合征（MTS）

生理压迫导致髂静脉受压，部分患者可能合并腔内粘连。那么，MTS是否需要常规PTA？AfshaAurshina等人研究[1]中，对MTS患者进行IVUS检查，球囊扩张后，再行IVUS评估静脉管腔面积大小。结果显示，48.9%（条肢体）PTA后面积增加，28.8%（条肢体）PTA后面积减少，22.2%（条肢体）无变化。所以，髂静脉受压大部分不需要常规预扩张。但是，对于存在腔内隔膜、粘连的病变，则需要球囊扩张，打破纤维样间隔，为后续支架的充分膨胀提供更大的空间。

2.血栓后综合征（PTS）各种原因导致静脉血栓形成，长期引起腔内纤维化闭塞，管壁纤维化增厚，严重者甚至出现钙化。因此，所有PTS患者必须常规行PTA管腔准备。

管腔准备对球囊的要求？

根据静脉血管的特点，选择管腔准备所需球囊，具体要求见表1。目前，国内市场大直径静脉球囊多种多样，根据个体情况进行选择，各类球囊对比见表2。

表1.不同髂股静脉压迫情况对球囊的要求表2.中国市场大直径静脉球囊对比

是否管腔准备后植入支架就够了？

在充分的管腔准备，以及理想的支架植入后，是否能够长期维持完美的管腔面积？国外的一项研究[2]，PTS患者球囊扩张后，植入支架，使用多普勒超声随访观察靶血管的通畅率。结果显示，术后2周超声随访面积平均下降0.69cm2；一期通畅率丢失前或最后一次随访前的支架面积平均减少36.53%。对可能影响通畅率的因素进行回归分析，结果发现支架面积减少与通畅率有关。支架面积减少大于50%的患者，再狭窄闭塞的概率明显更高。由此，考虑对于能够耐受更大直径的球囊扩张和支架植入的患者，治疗时选择超尺寸支架，可能可以提高患者中远期靶血管通畅率。小结与体会PTS和隔膜型MTS患者，均需要良好的管腔准备。对静脉病变的管腔准备，大直径、非顺应性球囊PTA是主要方法。良好的管腔准备以及支架释放，与中远期通畅率密切相关。

殷敏毅教授

殷敏毅，博士，副主任医师，硕士生导师。上海交通大学医医院血管外科副主任。国际腔内血管外科协会（ISES）委员，美国血管外科协会(SVS)国际委员，国际血管联盟中国分会青年委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会转化医学学组委员，中国医师协会介入分会周围血管专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，上海市医学会血管外科专委会委员，上海市中西医结合学会介入委员会委员，上海市中医药学会周围血管病分会委员。《JournalofVascularandInterventionalRadiology》、《CardiovascularandInterventionalRadiology》、《JournalofEndovascularTherapy》、《JournalofEndovascularTherapy》杂志审稿专家。

年美国克里夫兰医学中心和年美国斯坦福大学医学院访问学者，医院集团（APHP）接受临床研究培训并获资格认证。获得上海市优秀青年教师访学基金，医院优秀青年骨干等多项人才计划资助。获得上海市科学技术奖三等奖和上海市医学科技成果二等奖各1项。以第一完成人承担国家自然科学基金2项，市局级课题3项。以第一作者和通讯作者发表论著40余篇，其中SCI收录7篇。参编《临床血管外科学》等专著3册。擅长下肢动脉硬化闭塞症，脉管炎，糖尿病足，下肢深静脉血栓形成和血栓形成后遗症等周围血管疾病的诊断和微创治疗。先后多次受邀在国际、国内学术会议，如美国血管外科年会，美国VEITH会议和中国血管外科年会等上做主题演讲。

参考文献

[1]AfshaAurshina,JesseChait,PavelKibrik,etal.Efficacyofballoonvenoplastyaloneinthecorrectionofnonthromboticiliacveinlesions.JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders.;7:-.

[2]MohammadEBarbati,AlexanderGombert,IrwinToonder,etal.Detectingstentgeometrychangesaftervenousrecanalizationusingduplexultrasound.Phlebology.;34(1):8-16.

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