凝聚智慧,共话ldquo减容rdq

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7月31日，“美力旋舞友聚京悟”下肢疾病临床病例交流论坛在线顺利召开。本次会议特邀首都医科医院陈学明教授、医院李拥军教授担任会议主席；中国人民解放军战略支援部队特色医学中心顾洪斌教授、首都医科医院李晨宇教授、医院李大军教授、医院刘建龙教授、医院吴继东教授担任点评嘉宾；首都医科医院冯海医生、刘彬医生、张志文医生，医院兰勇医生、刁永鹏医生、王吉阳医生作为授课嘉宾。

众专家汇聚云端，围绕下肢动脉硬化闭塞症的腔内减容技术展开深入讨论，结合临床病例进行要点解析。知识的交流、智慧的碰撞、技术的切磋，到底擦出了怎样的火花？

下肢疾病临床病例交流论坛线上召开

01

冯海：腔内减容技术在肢体缺血性疾病中的应用价值

冯海医生进行学术报告

冯海医生通过“理论+案例”的形式，深入浅出分析了下肢动脉硬化闭塞症的腔内减容策略。何谓“腔内减容”？在下肢动脉硬化闭塞症领域，腔内减容即应用腔内技术，减少或消除所有血管内的异常物质，恢复管腔通畅。在区分血管腔内容物性质的基础上，血栓减容可微创去除血栓，直接恢复血流，一步到位；斑块减容后恢复有效管腔，做好管腔准备，可为药物涂层球囊（DCB）创造条件。

追溯学科发展历史，下肢动脉硬化闭塞症的治疗最早以传统开放手术为主导。随着科技进步与器械发展，微创治疗时代到来，一批专用血管腔内减容设备登上了中国舞台。冯海医生综述了AngioJet流变血栓抽吸系统、StraubRotarex碎裂式机械血栓切除系统、TurboHawk外周定向斑块切除系统及TurboElite激光斑块消蚀系统等四种腔内减容系统。结合上述四种腔内减容系统的适用范围和各自的优势等，冯海医生分享了针对不同病变腔内减容系统选择的丰富临床经验：

急性动脉栓塞：可应用AngioJet、StraubRotarex、导管吸栓、导管溶栓（CDT）、准分子激光

急性动脉血栓形成：AngioJet、StraubRotarex、CDT、准分子激光

陈旧血栓：StraubRotarex、准分子激光

非钙化性闭塞（斑块闭塞）：TurboHawk、准分子激光、StraubRotarex

严重钙化性狭窄闭塞：TurboHawk

支架再狭窄：准分子激光、StraubRotarex、TurboHawk

02

刁永鹏：股腘动脉病变定向斑块旋切病例分享及文献复习

刁永鹏医生进行学术报告

刁永鹏医生表示，股腘动脉因其生物力学特点导致传统经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入存在局限性。近年来，随着腔内减容技术的发展和应用，斑块旋切术成为股腘动脉腔内治疗的一种新手段。斑块旋切术可对病变部位斑块进行有效切除，同时，规避了球囊扩张所伴随的血管壁气压伤、限流性夹层等问题，也极大程度地避免了支架的植入。

基于此，斑块旋切术治疗股腘动脉病变已被越来越多的血管外科医生和患者所接受。刁永鹏医生以一例斑块旋切+DCB联合手术病例展示了该技术的获益。秉持严谨的科学态度，刁永鹏医生列举了一系列研究，包括DEFINITIVELE研究、DEFINITIVECa++研究、DEFINITIVEAR研究及中国一项单中心RCT等，指出定向斑块旋切术安全、有效、技术成功率高；可有效降低限流性夹层发生率；联合DCB与单纯DCB相比，短期效果并无显著优势，中远期效果有待进一步RCT去证实。

03

刘彬：TurboHawk在下肢动脉闭塞性疾病中的应用浅见

刘彬医生进行学术报告

刘彬医生在报告中分享了多例使用减容技术治疗下肢动脉闭塞性疾病的典型病例。正所谓“实践出真知”，刘彬医生结合其丰富的临床实践经验，对减容技术给出了自己的见解。

目前循证证据显示，在不同种类下肢病变中，减容技术12个月的一期通畅率介于25%~75%，且与单纯球囊扩张组间的通畅率并无统计学差异。那么，减容技术的意义到底是什么？减容技术可以有效去除靶病变中增生内膜及部分斑块，比如，TurboHawk斑块旋切可以使病变简化，减少支架植入的比例和长度；同时，对远期病变的二次处理干扰较小，为后续治疗留有空间。此外，刘彬医生特别强调要“多管齐下”，狭窄/闭塞应尽量开通真腔；病变与保护伞或支架，需留出收集槽距离，避免对保护伞的干扰。考虑到斑块切除激活了内膜增生，TurboHawk斑块旋切结束后，刘彬医生一般会联用药物球囊。值得注意的是，在斑块旋切过程中需要一定耐心，缓慢进行斑块旋切可获得更好的临床疗效。

04

兰勇：减容技术在下肢动脉疾病中的应用及病例分享

兰勇医生进行学术报告

兰勇医生在报告中理论和实践相辅相成，分享了自己对于不同减容技术应用于下肢动脉疾病的治疗心得。减容技术包括定向斑块切除、准分子激光减容、血栓切除（Rotarex）等，不同腔内减容术各有特点，在临床实践中可根据不同病变选择合适的减容技术。

总的来说，减容技术对于股腘动脉闭塞病变有较高的技术成功率。减容技术的使用虽然明显降低了支架植入，但在远期通畅率方面，单纯运用减容技术并没有表现出足够的优势。是否可将减容技术与DCB相结合提高通畅率？年发表的DEFINITIVEAR多中心临床研究结果表明，斑块旋切+DCB组和单纯DCB组总体1年通畅率差异并无统计学意义，但亚组分析显示对于严重钙化病变和较长病变，斑块旋切+DCB组还是要优于DCB组。由此可见，尤其是对于严重钙化复杂病变而言，减容技术联合DCB可能是一个治疗方向。

05

张志文：股浅动脉长段CTO减容的病例报告

张志文医生进行学术报告

张志文医生分享了一则“股浅动脉长段CTO减容”病例，指出对于股浅动脉CTO病变，从技术角度而言，需考虑如何通过病变以及如何处理病变两部分。处理病变方面，包括减容技术、普通球囊/特殊球囊对病变血管进行管腔准备，应用DCB、支架等解除管腔狭窄。

其中，张志文医生重点阐述了长段CTO旋切的技术体会：

①根据病变性质分析，选择合适的减容技术（TurboHawk主要用于内膜增生或斑块为主的病变）；

②理论上狭窄／闭塞应尽量开通真腔，但是即使在导丝从内膜下开通的情况下，操作中谨慎调整旋切方向，尤其是进入内膜下的斑块处，朝向斑块进行切除或者球囊扩张时受压的一侧；

③推荐小球囊（2~3mm）预扩张；

④因收集槽有限，长段CTO病变考虑分段切除，造影后局部再切除。因切除时间长，需要时间和耐心；

⑤考虑到术后远端栓塞等并发症的风险，建议对于长段病变，放置保护伞；

⑥旋切角度要平整，可利用长鞘，减少血管扭曲的干扰，鞘的位置离病变要合适，充分利用双弯设计，刀头贴壁。

06

王吉阳：远程内膜剥脱术治疗复杂型下肢动脉缺血病变的有效性分析

王吉阳医生进行学术报告

王吉阳医生带来了一例“复杂型下肢动脉缺血病变”病例。患者为75岁男性，右髂总动脉支架内闭塞行介入治疗时导丝与支架缠绕3小时无法解离，造影显示自右髂总动脉支架近端至右股浅动脉支架远端未见造影剂显影。

遂计划第一步行右髂动脉解剖，解离缠绕导丝；第二步，右股动脉解剖，股深动脉成形后，右髂-股动脉搭桥；第三步，右腘动脉解剖，右股-腘动脉搭桥，恢复患者右下肢血供。术中第一步顺利进行，第二步改变原计划，在右股动脉解剖后尝试进行了右股浅动脉内膜剥脱成形术，手术效果良好。

王吉阳医生总结道，复杂型下肢动脉缺血病变仍是目前血管外科的治疗难点之一，一般的治疗手段为杂交手术或开放搭桥手术，但长期通畅率不甚满意，DSA监视下远程内膜剥脱术提供了一种安全长效的治疗方式。在长期通畅率方面，远程内膜剥脱术在临床上显示出了更满意的结果，数据统计的显著差异仍需补充病例后再行对比。

长达3小时的在线直播会议，受邀专家分享了下肢动脉硬化闭塞病变腔内减容的技巧、思路和经验，为血管外科同道提供了宝贵的建议和指导。此次线上学术之旅，大家乘兴而来，满载而归！

编辑：暖暖

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