文献分享Fountain溶栓导管成功

自从年冠状病毒爆发以来，很多研究都描述了COVID-19阳性患者的高凝状态。研究表明，冠状病毒感染可引发严重的炎症反应从而导致血液瘀滞，内皮损伤，并增加血栓形成和栓塞的风险。

在此，想跟大家分享Kamel等人近期发表的一篇名为《成功实施经导管溶栓术治疗继发于COVID-19感染的急性下肢缺血》的文章。

文中选取了COVID-19阳性伴有急性双下肢缺血的病例。一名49岁的典型新冠肺炎患者，CT显示该患者主动脉弓分叉处出现偏心性附壁血栓，延伸至左侧髂总动脉伴开口处管腔狭窄，从膝关节向下至三分叉处腘动脉截断性闭塞，左侧胫后动脉无显影。胫前动脉和腓动脉远端血流减缓，未见动脉钙化。

作者认为对于COVID-19感染伴有急性下肢缺血的患者，外科手术风险高，且有报道显示全麻会提高COVID-19感染患者的术后死亡率。所以在COVID-19大流行期间，推荐首选血管腔内手术。经导管溶栓术(CDT)可减少内膜损伤，并降低复发性血栓形成的风险，而机械性血栓抽吸可能会提高这些风险。所以选择用Fountain溶栓导管行CDT作为治疗方案。

术者用Fountain溶栓导管（5F,90cm*20cm）输注tPA(1mg/hr),共48小时，并以U/hr的速度持续输注肝素。24小时第一次造影，发现该患者腘动脉血栓大部分溶解，2/3远端胫后动脉血管再通。又过了24小时行第二次造影，显示腘动脉血栓完全溶解，胫前动脉近中段血流恢复。患者足部变暖，三相多普勒显示灌注良好，左侧胫后动脉搏动可触及。于是拔除血管鞘，终止溶栓。

该病例表明，用Fountain溶栓导管行tPA-CDT，48小时即可溶解大部分血栓，胫后动脉近端仍有少量残余血栓，术后持续口服达比加群和阿司匹林6周后，残余血栓完全溶解，症状消失。作者认为，COVID-19感染引发的急性下肢缺血，用Fountain溶栓导管进行CDT是一种安全有效的治疗方式。

麦瑞通公司提供的Fountain溶栓导管侧孔度螺旋排列，配合Squirt脉冲给药装置，可使药物均匀一致的喷注，兼具机械碎栓和药物溶栓的双重功效，与传统的CDT相比，大大提高溶栓效率，降低出血风险。Fountain不仅能用于急性肢体缺血，还可用于深静脉血栓、血透移植物血栓等。