血管内超声

血管内超声（intravenousultrasound，IVUS）是无创性超声技术和有创性导管技术相结合的，一种使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。这种技术使得超声技术（如压电传导或者超声传感器）得以用于检查血管内壁的情况。

血管内超声在外周血管病诊疗中的作用

在IVUS应用于髂静脉之前，髂静脉阻塞性病变很容易被忽略。医院普遍使用的体外血管彩超检查，只能显示腹股沟韧带以下的股腘静脉通畅和返流情况，而由于肠道气体的干扰、静脉位置过深等原因，无法清晰显示髂静脉。目前，医院在临床上常采用静脉造影、CT静脉显像、磁共振等，来了解髂静脉情况。但是，常规的下肢顺行静脉造影对髂静脉显示不良。有时采用经股静脉穿刺髂静脉造影，但往往结果比较含糊。除非有明显的阻塞结构存在，否则大多数造影报告结果都是笼统的“髂静脉通畅”。

磁共振和CT的分辨率也不足以了解所有髂静脉病变。目前看来，最清晰的检查手段就是血管腔内超声。因此，即便血管彩超、静脉造影显示“血管通畅”，如果患者水肿、静脉扩张、溃疡严重的话，也有必要采用IVUS来证实髂静脉病变情况。若病人存在严重的髂静脉病变，那么单纯做大隐静脉手术就有很高的复发率或无效。

有关IVUS的研究表明，在血栓后遗症或非血栓性髂静脉病变中普遍存在阻塞的成分。在非血栓性髂静脉病变人中，阻塞的部位并不像传统上认为的仅发生在右髂动脉跨压左髂静脉的位置，还常见于腹壁下动脉跨越部位和腹股沟韧带后方。非血栓性髂静脉病变的病人，由于阻塞是部分狭窄，往往在静脉造影中看不到大量的侧支静脉，这给临床医生带来很大的误导。

IVUS可以清晰显示造影、彩超等容易遗漏的髂静脉阻塞病变。但是，目前国医院拥有IVUS设备，且检查价格较高，使得这项技术无法惠及所有病人。

血管内超声在冠心病诊疗中的应用

传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标。但是，这种方法在临床实际应用中也有诸多不足之处：只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块的形态和性质，有可能使医生低估冠脉狭窄的程度。近年来冠脉重塑（remodeling）这一概念的提出，使人们不得不重新评价冠脉造影在冠心病诊疗中的可靠性。在冠脉粥样硬化的早期，随着粥样斑块面积的增大，冠脉呈代偿性扩张，管腔面积可无狭窄，这一过程即冠脉重塑。此时冠脉造影往往无异常表现。

IVUS是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂病变形态时明显优于造影。IVUS在辅助诊断冠脉粥样硬化方面也有很大用处。

（1）可明确冠脉造影不能确定的狭窄。冠脉造影怀疑存在狭窄，需要进一步确认是否有必要进行冠脉重建时，或冠脉造影结果和临床表现不符合时，可借助血管内超声进行诊断。

（2）协助诊断心脏移植术后的冠脉病变。心脏移植术后由于免疫排斥反应导致血管内膜弥漫性增生，但常规冠脉造影常显示正常，而血管内超声检查可检测内膜增生的程度。

（3）观测冠脉粥样硬化的进展和消退。在冠脉粥样硬化的早期，由于冠脉重塑现象的存在，冠脉造影常常显示为正常。而血管内超声检查可提供冠脉粥样硬化的进展情况，反映冠心病的一级和二级预防措施对冠脉粥样硬化病变的治疗效果。近年来的研究表明，早期的冠脉粥样硬化斑块多为富含脂质的软斑块，虽然未造成严重的冠脉狭窄，但容易在一些诱发因素（如血压升高、剪切力增加）的作用下破裂，致使脂质溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞或血管痉挛，从而导致包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等在内的急性冠脉症候群，故其危险性很大。应用血管内超声可及时查出该类病人，进行预防。

（4）评价血管壁的张力和顺应性。血管内超声可连续地、直接地监测血管活性物质对冠脉血管张力的影响。利用这一特性，可以对不同程度冠脉粥样硬化状态下的血管内皮功能的变化进行研究，并观察各种药物及介入性治疗对冠脉血管张力的影响。

《血管与腔内血管外科杂志》

.10.20

《血管与腔内血管外科杂志》

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