解析腹部动脉瘤的超声扫查及诊断标准

腹腔动脉解剖示意图

腹腔动脉主要有腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉、髂动脉（髂内动脉、髂外动脉）等，动脉瘤好发于腹主动脉及髂动脉。

动脉瘤可有真性动脉瘤和假性动脉瘤，其区别在于瘤体是否有完整动脉管壁，本文探讨的是真性动脉瘤。

AO平均直径：1.5~2.5cm。

AO近段：SMA以上的AO，直径约1.1-2.8cm（通常不超过3cm）。

AO中段：SMA到肾动脉水平之间，直径约1.1-2.5cm（通常不超过2.5cm）。

AO远段：肾动脉至髂血管分叉，常小于2.0cm。

髂总动脉直径：男性15mm，女性13mm。

PS：以上均测量血管外径，非内径

动脉瘤诊断标准：由于腹腔动脉由于个体差异，直径不尽相同，因此定义动脉局部扩张，当动脉管径超过正常管径的1.5倍时，可诊断为动脉瘤。

动脉瘤样扩张：当动脉管径增宽，并未达到正常管径的1.5倍时，可诊断为动脉瘤样扩张

超声检查方法[1]：在检查腹部动脉时需全段扫查，分别从纵切面、横切面以及冠状切面进行检查，并测量瘤体颈部距离肾动脉或SMA的距离：

1、纵切面：

a、自横膈到主动脉分叉处全面检查主动脉。

b、使用CDFI观察是否存在动脉夹层。

c、判断主动脉瘤位置及其累计长度范围，并测量主动脉瘤体前后径（外径）。

d、检查髂动脉直至其分叉处，并用CDFI观察髂动脉有无狭窄伴随的血流紊乱，如有狭窄，需判断其狭窄程度。

2、横切面:

a、在横膈、肠系膜上动脉和近主动脉分叉处，测量主动脉最大直径。

b、测量主动脉瘤前后径和横径（外径）。

c、观察髂动脉，如有髂动脉瘤，测量其外径。

3、冠状切面：

a、测量主动脉瘤横径（外径）。

b、检查髂动脉，如有髂动脉瘤，测量其外径。

4、利用彩色多普勒检查SMA、腹腔动脉、肾动脉是否通畅，检查是否存在狭窄相关的血流紊乱。

5、测量肾脏长度，并观察有无肾积水。（后续有述为什么观察此项）。

来源：王远东，超声与ＣＴＡ在大动脉瘤诊断中的应用价值

PS：1、注意测量的是外径。

2、不同检查者测量均有误差，若该误差＜5mm无临床意义。

3、切记：动脉瘤不会缩小，因此检查时需注意对比前面检查数据，若测量明显偏小，则可能测量标准不准确。

动脉瘤的并发症有：肾动脉及SMA粥样硬化性狭窄，肾盂积水、腹膜后纤维化及动脉瘤破裂等。

肾动脉粥样硬化狭窄：如果狭窄严重，则可影响肾功能，造成肾脏缩小，所以需要测量肾脏长度。

肾积水：如果瘤体压迫输尿管，则可引起肾积水。

来源：超声技术与诊断