CAVATAS颈动脉和椎动脉腔内血管成

背景

血管内治疗（单纯血管成形术或血管成形术联合支架植入术）是一种替代颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的方法，但很少有关于它长期预防卒中的有效性数据。因此，我们在此报告这项颈动脉和椎动脉腔内血管成形术（CAVATAS）的长期结果。

方法

从年3月至年7月间，通过英国牛津临床试验部随机分组服务中心的电话或传真，将在试验中心确诊为颈内动脉狭窄的患者按相同比例随机分入颈动脉内膜切除术组或血管内治疗组（颈内动脉狭窄被认为同等适合颈动脉内膜切除术或血管内治疗）。治疗后1个月和6个月时，由独立神经学家对患者进行访视，之后是随机分组后的每年访视，并持续尽可能长的时间，直到最长11年。主要结局事件是短暂性缺血发作，非致残性、致残性和致死性卒中，心梗和全因死亡。由对治疗不知情的研究者判定结局。采用意向性治疗原则进行数据分析。

结果

名颈动脉狭窄患者（90%是症状性）被随机分入血管内治疗组（n=）或手术组（n=）。治疗30天内，在血管内治疗组中，持续时间少于7天的轻型卒中的患者人数较多（8比1），而各动脉区其他卒中或死亡的人数相等（都是25人）。颈动脉内膜切除术组的脑神经麻痹患者比血管内治疗组多（22比0）。两组的中位随访时间都是5年（IQR2–6）。比较治疗后30天后的血管内疗法和动脉内膜切除术发现，随访期结束时，非围手术期同侧卒中的8年发生率和风险比（HR）分别为11.3%和8.6%（HR1.22，95%置信区间0.59–2.54），非围手术期同侧卒中或TIA分别是19.3%和17.2%（1.29，0.78–2.14）；各种非围手术期卒中分别是21.1%和15.4%（1.66，0.99–2.80）。

结论

与手术组相比，随访期内血管内治疗组发生卒中的患者人数更多，但两组的非围手术期同侧卒中发生率都较低，且卒中结局指标的差异都不显著。然而，这项研究存在不足且置信区间宽。需要通过持续开展支架植入术和动脉内膜切除术比较试验，以获得更多长期数据。

参考文献：CAVATAS:EndovascularversussurgicaltreatmentinpatientswithcarotidstenosisintheCarotidandVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy(CAVATAS):arandomisedtrial.Lancet;:-.

英文版

CAVATAS:EndovascularversussurgicaltreatmentinpatientswithcarotidstenosisintheCarotidandVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy

BACKGROUND

Endovasculartreatment(angioplastywithorwithoutstenting)isanalternativetocarotidendarterectomyforcarotidarterystenosisbuttherearescarcelong-termefficacydatashowingthatitpreventsstroke.Wethereforereportthelong-termresultsoftheCarotidandVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy(CAVATAS).

METHODS

BetweenMarch,,andJuly,,patientswhopresentedataparticipatingcentrewithaconfirmedstenosisoftheinternalcarotidarterythatwasdeemedequallysuitableforeithercarotidendarterectomyorendovasculartreatmentwererandomlyassignedtoeithertreatmentinequalproportionsbytelephoneorfaxfromtherandomisationserviceattheOxfordClinicalTrialsUnit,UK.Patientswereseenbyanindependentneurologistat1and6monthsaftertreatmentandtheneveryyearafterrandomisationforaslongaspossible,uptoamaximumof11years.Majorout







































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