DVT

深静脉血栓与动脉血栓

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）,两者合称为静脉血栓栓赛症(venousthromboembolism,VTE)。

肺动脉血栓栓塞症(PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓赛、羊水栓塞和空气栓塞。其中PTE为PE最常见类型，通常所说的PE即指PTE。

DVT常导致PE和血栓后综合症(post－thromboticsyndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。

1：病因和危险因素

DVT的主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

DVT的危险因素：原发性和继发性

2：临床表现

DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常伴有压痛。发病后1~2周，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。

股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；

临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血液进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。

PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，清醒患者的主要症状为突发的呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起、胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因为脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。

DVT慢性期可发生PTS。

主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS的发生率为20%-50%。

3：诊断

一、辅助检查

1：血浆D—二聚体测定：D—二聚体是反应凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断DVT的灵敏度较高(99%),ug/L有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

2：多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。

按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度。

3：螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检测腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4：MRI静脉成像：能准确显示髂、股、膕静脉血栓，但不能满意的显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。

5：静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。

二：诊断流程

4：治疗

早期治疗：

1：抗凝

1普通肝素

2低分子肝素

3直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）

4间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）

5维生素K拮抗剂（华法林）

6直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）

2：溶栓治疗

药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂

方法：导管接触性溶栓和系统溶栓

3：手术取栓

4：合并髂静脉狭窄或闭塞时可在溶栓或手术取栓后，矫正髂静脉狭窄或闭塞

5：下腔静脉滤器置入

长期治疗：

1：抗凝治疗

2：其他治疗

1:静脉血管活性药物：黄酮类、七叶皂苷类

2:物理治疗：加压弹力袜、间歇气压治疗