一叶小舟医海日志头晕眩晕篇BPPV

上周四一个50岁男病人，从外地来，在医院工作，该院神经科和心内科医生陪同。

主诉：一年半以来有两个阶段的发作性头晕眩晕。

第一个阶段是一年半以前，为典型的变位性晕，特别是由平卧位向右侧翻身以及从坐位平躺时最明显，症状持续时间为数秒至数十秒，表现为头晕或眩晕，诊断为脑供血不足，输液治疗，2周左右症状缓解。

第二个阶段是2个月前，类似症状再次发作，依然给予输液治疗，但不像第一次那么幸运，症状并未得到缓解。遂做进一步检查：头MRI未见异常，头+颈CTA显示RVA纤细终末段闭塞，LVA起始部60%-70%的狭窄。颈动脉超声：双侧颈动脉有粥样斑块。冠脉CTA显示有数支程度不足50%左右的狭窄（病人无心脏方面的症状，问病人为何要做冠脉CTA，告诉我因为脑血管出问题了，担心心脏血管也有问题，所以就做了检查）。发现双侧椎动脉有问题之后，当地医生考虑该病人的发作性眩晕与椎动脉病变有关，右侧椎动脉先天发育不良，而左侧椎动脉又有狭窄，导致椎基底动脉系统供血不足或灌注不足，从而导致了反复眩晕发作。除继续输液治疗之外，病人戒烟，并开始使用他汀和阿司匹林（既往有高脂血症，但未用他汀治疗）。采取上述措施后，发作性头晕症状依然没有任何缓解的迹象，病人和医生对这个问题越来越纠结和焦虑：LVA要不要放支架？

查体：Dix-hallpike试验：右侧（+），左侧（-）；Roll-test试验：右侧（+），左侧（-）；从座位到平卧试验：（+）。所有阳性试验出现的眼震都是扭转性眼震，上极向地或向侧。潜伏期比较长，Dix时只出现了一次眼震（为什么会这样？那天发







































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