透析血管通路狭窄概述及介入治疗

一、透析血管通路狭窄概述：

透析患者在动静脉内瘘术后或一段时间后因血管内皮功能障碍以及吻合口血液剪切应力造成血管内皮损伤、血栓形成血管内膜增生造成透析血管通路狭窄是血液透析通路主要并发症。

二、透析血管通路狭窄主要症状：①透析通路肢端肿胀；②吻合口部位搏动及震颤性质变化；③透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示内瘘血流量下降；④透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间延长；⑤可见答得侧枝静脉；⑥尿素再循环》10%（双针法）。

三、透析血管通路狭窄介入治疗及术中注意事项：①经皮血管成形术，②血管内支架植入术。介入治疗注意事项：①穿刺部位与狭窄部位至少保持5cm的距离，皮肤穿刺部位与瘘管穿刺部位间也应保持一定距离，以利于压迫止血和减少假性动脉瘤形成；②扩张气囊的直径应等于紧邻狭窄区上游或下游正常血管的直径，两者有差异时应选择较小直径；③气囊加注压力时应缓慢，扩张血管狭窄应完全，其边缘与未狭窄部位完全平行；④常规扩张压力在Pa左右，持续1-2分钟；⑤首次扩张后仍有狭窄，可继续稍大的的球囊再次扩张。

四、透析血管通路狭窄介入治疗优点：①创伤小，安全性高，可重复操作；②并发症相对少；③延长患者内瘘血管可用时间；④减少感染；⑤较高的即时开通率；⑥最大限度保留血管通路。

血管疾病：(1)大动脉疾病:主动脉夹层、主动脉瘤、髂动脉瘤等；(2)分支血管病变:血栓、血管硬化闭塞、动静脉血管瘤、血管夹层、血管畸形等；如糖尿病足、肢体血管急性血栓缺血、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞盗血等；(3)内脏血管病变:肾动脉狭窄继发性高血压、肠系膜上动脉狭窄或栓塞、脏器动脉瘤、外伤或其他原因所致脏器血管破裂出血：如肝脾破裂出血、大咯血、尿血、顽固性鼻出血、产后大出血等；(4)静脉系统疾病：肝硬化消化道大出血、肠系膜上静脉血栓、髂总静脉狭窄或闭塞、女性盆腔静脉淤血综合征、精索静脉曲张所致男性不孕、布加氏综合征、透析通路狭窄闭塞等；下肢深静脉血栓治疗、下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张/蜘蛛静脉、老烂腿（下肢静脉曲张所致难以愈合的溃疡）、体表血管瘤等;(5)肺血管疾病：肺栓塞的诊断和治疗；肺动脉高压的治疗；(6)需通过血管栓塞达到“内科性部分脏器切除”的疾病：脾功能亢进、不能耐受手术的甲状腺功能亢进、前列腺增生等；通过球囊、血管支架、取栓导管、特殊栓塞材料等，约2mm的创口、1周左右的住院时间使患者回归社会。对于下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张/蜘蛛静脉、精索静脉曲张、体表血管瘤、老烂腿（下肢静脉曲张所致难以愈合的溃疡）采用血管硬化治疗，无疤痕、无痛苦。疼痛疾病：（1）颈腰椎间盘突出症--颈肩腰腿疼痛；（2）三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛；（3）癌性疼痛；（4）骨性关节炎、肩周炎、网球肘等；（5）股骨头缺血性坏死血管内灌注治疗、骨转移瘤或椎体压缩性骨折椎体骨水泥成形术；（6）关节感染、结核臭氧灌洗治疗；围绕神经的微创手术，以极低的风险，达到根治的效果。骨性关节炎、肩周炎、网球肘等关节腔臭氧注射、射频局部软组织松解及痛点注射治疗。股骨头缺血性坏死血管内灌注治疗、骨转移瘤或椎体压缩性骨折椎体骨水泥成形术；腔道狭窄或闭塞性疾病：（1）女性不孕输卵管不通；（2）老年性前列腺增生所致排尿困难；（3）食道癌噎食、气管狭窄呼吸困难、胆道狭窄梗阻性黄疸；（4）贲门失弛缓症、食道胃肠术后吻合口狭窄等，通过导丝、球囊、支架开通，解除梗阻；恶性肿瘤：肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、骨肉瘤等全身实体肿瘤的微创手术，对肿瘤达到精准靶点治疗；良性肿瘤：海绵状血管瘤、子宫肌瘤栓塞治疗。

介入科-

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